Stenokardia

Otiit

Mina

Engjapeal (lat.angina, vihast pigistamiseks, pigistamiseks; ägeda tonsilliidi sünonüüm)

äge nakkushaigus, millel on domineeriv palatinaalsete mandlite kahjustus. Põletikuline protsess võib lokaliseeruda neelu lümfoidkoe teistes kogunemistes - keelelistes, neelu mandlites (mandlites), külgmistel harjadel (vastavalt keelelistel A., retronasaalsel A., külgmiste servade stenokardial), samuti kõri (A. kõri). Haigus esineb peamiselt eelkooliealistel ja kooliealistel lastel, samuti 35–40-aastastel täiskasvanutel. Haigestumuse märkimisväärne hooajaline suurenemine kevadel ja sügisel.

A. põhjustajad on sageli β-hemolüütilised A-rühma streptokokid, stafülokokid, perekonna Candida pärmilaadsed seened jt. Eelsoodustavad tegurid on lokaalne ja üldine hüpotermia, ülekuumenemine, tolmune atmosfäär, kohaliku ja üldise immuunsuse vähenemine ning mõnikord mandlite mehaaniline trauma. Infektsioon võib olla eksogeenne (sagedamini) või endogeenne (vt. Autoinfektsioon). Infektsiooni edasikandumiseks on kaks võimalust: õhus leviv ja seedetrakt. Esimesel juhul toimub nakkus reeglina patsiendi A. lähedases kokkupuutes. Kirjeldatakse haiguse puhanguid, kui kasutatakse lehma keetmata piima, millel on udarapõletikud. Endogeenne infektsioon tekib siis, kui suuõõnes, ninas või neelus on kroonilise põletiku kolded (krooniline tonsilliit, hambakaaries, igemehaigused jne). Eristage katarraalset, follikulaarset, lakunaarset ja flegmonaalset stenokardiat.

Katarraalne kurguvalu. Haigus algab tavaliselt kuivuse, tooruse, kurguvalu ilmnemisega. Esimese päeva jooksul lisatakse neelamisel valu. Kehatemperatuur täiskasvanutel on subfebriil, lapsed võivad tõusta 38 ° -ni. Patsiendid märgivad üldist nõrkust, halb enesetunne ja peavalu. Neelu uurimisel ilmneb mandlite ja palatinaarkaarte külgnevate alade mõõdukas turse ja hüperemia (joonis, A). Pehme suulae ja neelu tagasein ei muutu, mis on üks diferentsiaaldiagnostilistest märkidest, mis eristab seda stenokardia vormi ägedast farüngiidist. Regionaalsed lümfisõlmed võivad palpatsioonil olla suurenenud ja valulikud. Muutused veres puuduvad või on kergelt väljendunud (kerge leukotsütoos, leukotsüütide valemi väike nihe vasakule, ESR mõõdukalt suurenenud).

Follikulaarset ja lakunaarset stenokardiat iseloomustab rohkem väljendunud kliiniline pilt. Reeglina on äge algus, sageli külmavärinad, kehatemperatuuri tõus 39-40 ° -ni, mõnikord suurem, eriti lastel. Väljendatakse joobetunnuseid - nõrkus, higistamine, peavalu, nimmepiirkonna ja liigeste valud, isutus. Regionaalsed lümfisõlmed on palpeerimisel suurenenud ja valulikud. Farüngoskoopia (farüngoskoopia) korral täheldatakse mandlite ja pehmete suulae ja palatinaarkaaride külgnevate alade märkimisväärset hüperemeediat ja turset. Follikulaarse A. korral on nähtavad mädased folliikulid, mis on limaskesta kaudu poolläbipaistvad väikeste kollakasvalgete mullide kujul (joonis, B). Lacunar A.-ga moodustuvad kollakasvalged fibriinsed naastud, mis paiknevad lacunae suus. Need naastud võivad hiljem ühineda, hõlmates mandlite kogu vaba pinda või peaaegu kogu selle; need on spaatliga kergesti eemaldatavad. Veres märgitakse leukotsütoosi (kuni 20 000-25 000) koos leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, suurenenud ESR (kuni 40-45 mm / h). Reeglina ilmnevad samal patsiendil follikulaarse ja lakunaarse A tunnused.; eraldiseisvalt on need vormid haruldased.

Flegmonaalne tonsilliit on periaminaalse koe äge mädane põletik. See areneb sagedamini haiguse ühe kirjeldatud vormi taustal, tavaliselt kroonilise tonsilliidi all kannatavatel inimestel. Flegmonoosse A. korral on protsess tavaliselt ühepoolne. Neelamisel on kurgus teravad valud, mis mõnikord sunnivad patsienti keelduma isegi vedelate toitude võtmisest, terav peavalu, külmavärinad, ilmneb nõrkustunne, nõrkus, nasaalne nasaalsus, närimislihaste trismus, kehatemperatuur tõuseb 39 ° -ni ja üle selle, iseloomulik on ebameeldiv lõhn suu, rikkalik sülg. Regionaalsed lümfisõlmed on palpeerimisel märkimisväärselt suurenenud ja valulikud.

Terav hüperemia ja pehme suulae turse raskendavad sageli palatinaalse mandli uurimist, mis kahjustatud küljel nihutatakse keskjoonele ja allapoole. Pehme suulae liikuvuse olulise piiramisega voolab ninast välja vedel toit. Mikrofloora kõrge virulentsuse ja vähenenud immuunsuse korral võib ravi edasilükkamine (haiguse 5. kuni 6. päevani) tekkida peritoneaalses koes peritonsillaarne (paratonsillaarne) abstsess. Tavaliselt on see lokaliseeritud palatinaalse mandli ees ja kohal (eesmine-ülemine abstsess). Abstsessi moodustumine on võimalik ka palatinaalses mandlis endas, kuid selle struktuuri anatoomiliste iseärasuste tõttu (läbitunginud sügavate lakoonidega) ei ulatu abstsess suurte mõõtmeteni. Flegmonoossele A. iseloomulike sümptomite taustal "küpse" peritonzillaarse abstsessiga ilmneb limaskesta valge-kollane lõik - mädaniku õhenenud sein. Pärast abstsessi avamist (iseseisvalt või kirurgiliselt) normaliseerub patsiendi seisund reeglina kiiresti. Kliinilises praktikas on pikaajaline (kuni 1-2 kuud) flegmonaalne A. koos perioodilise abstsessi moodustumisega, mis võib olla põhjustatud antibiootikumide irratsionaalsest kasutamisest.

Tüsistused. A. tüsistustest on kõige levinum äge keskkõrvapõletik, äge larüngiit, kõri turse, kaela flegmon, periofarüngeaalne abstsess, äge emakakaela lümfadeniit.

Diagnoos pannakse anamneesi, haiguse kliinilise pildi, farüngoskoopia andmete põhjal, vajadusel selgitatakse laboratoorsete testidega (bakterioloogilised, seroloogilised, tsütoloogilised jms)..

Kliinilises praktikas on lacunar A. ja lokaliseeritud neelu difteeria diferentsiaaldiagnostikal suur tähtsus (vt. Difteeria). Difteeria kahtlus peaks tekkima juba üldise uuringu käigus: patsient on loid, kahvatu, adünaamiline, temperatuurireaktsioon võib olla nõrk (subfebriil). Emakakaela lümfisõlmed on suurenenud ja kaelakoe väljendunud ödeem. Lacunar A. korral on naastud kollakasvalge värvusega ja paiknevad mandlites, on kergesti eemaldatavad spaatliga, samal ajal kui mandli muutumatu pind on leitud. Difteeria korral lähevad määrdunud halli värvusega setted mandlitest kaugemale, neid spaatliga peaaegu ei eemaldata, pärast naastu eemaldamist paljastatakse erodeerunud ala. Lacunar A. korral on kahjustus kahepoolne, difteeria korral sageli (eriti kerge või mõõduka kulguga haiguse korral) ühepoolne. Neeludifteeria kahtluse korral tuleb patsient viivitamatult hospitaliseerida nakkushaigla kastiga osakonnas. Samuti peaksite läbima A. ja paljude muude haiguste ja sündroomide diferentsiaaldiagnostika, mida iseloomustavad mandlite kahjustused. Nende nimed sisaldavad reeglina terminit "stenokardia"; nende hulka kuuluvad näiteks Simanovsky - Plaut - Vincent stenokardia, nekrotiseeriv tonsilliit koos agranulotsütoosiga, süüfiliseene tonsilliit (vt süüfilis), mandlite kahjustused ägeda farüngiidi korral, leetrid (leetrid), nakkuslik mononukleoos (vt nakkuslik mononukleoos).

Ravi viiakse tavaliselt läbi kodus. See sõltub vormist A. Antibiootikumid on ette nähtud folliikulite, lakunaarsete ja flegmonaalsete vormide jaoks. Kuna A. põhjustaja on enamasti A-rühma β-hemolüütiline streptokokk, seisneb haiguse etiotroopne ravi ühe järgmise antibiootikumi määramises: bensüülpenitsilliin 500 000 RÜ 4 tunni jooksul intramuskulaarselt (5 päeva), oksatsilliin 0,75 g 6 tunniga (5 päeva), erütromütsiin 0,4 g 6 tunni (5 päeva) pärast, tetratsükliin 0,3 g 6 tunni (5 päeva) pärast; viimane on soovitatav välja kirjutada, kui ravi penitsilliinipreparaatidega on võimatu, näiteks allergiate korral. Stafülokoki A. korral on oksatsilliin efektiivne. Lastele määratakse antibiootikume vastavalt nende vanusele.

A. seenhaiguste korral määratakse nüstatiin 250 000 RÜ 6–8 korda päevas 10–14 päeva või 500 000 RÜ 2–4 korda päevas 10–12 päeva, lapsed - annustes olenevalt vanusest..

Loputamiseks kasutage kaaliumpermanganaadi, gramitsidiini, furatsiliini, naatriumvesinikkarbonaadi, naatriumkloriidi sooja lahuseid, samuti salvei ja kummeli keetmisi. Lastele, kes ei oska kuristada, antakse (iga 12—1 h) jooge leige tee sidruni- või puuviljamahlaga. Regionaalse lümfadeniidi korral on öösel ette nähtud soojendavad kompressid ja päeval kaelas soe kuiv sideme. Kasutatakse auru sissehingamist. Ravi ajal on vaja jälgida kardiovaskulaarsüsteemi seisundit. viia läbi korduvad uriini ja vere uuringud, et õigeaegselt tuvastada tüsistusi ja alustada nende ravi. Pikaajalise lümfadeniidi korral ambulatoorselt kasutatakse soluxi lokaalselt (vt. Fototeraapia), UHF-hoovusi (vt. Ultra-kõrgsageduslik ravi). Tõsise haiguse kulgu korral ja komplikatsioonide korral tuleb patsient hospitaliseerida.

Prognoos on tavaliselt soodne, kuid korduva tonsilliidi korral on võimalikud tüsistused. Keha sensibiliseeriv sageli korduv A. võib aidata kaasa reuma ja nefriidi (nefriit) tekkele.

Ärahoidmine. A. vältimiseks on vajalik kroonilise infektsiooni fookuste (karioossed hambad, krooniline tonsilliit, ninakõrvalkoobaste mädane kahjustus jne) õigeaegne puhastamine, nina kaudu vaba hingamist takistavate põhjuste kõrvaldamine (lastel enamasti adenoidid). Samuti on väga oluline karastamine, õige töö- ja puhkerežiim, selliste kahjulike ainete nagu tolm, suits (sealhulgas tubakas), liiga kuiva õhu ja alkoholi tarbimine. Isikud, kes on sageli A.-ga haiged, alluvad ambulatoorsele vaatlusele.

Kuna A. on äge nakkushaigus, tuleb patsient paigutada eraldi ruumi, sageli ventileerida ja märjalt puhastada. Patsiendi jaoks eraldatakse spetsiaalsed nõud, mis pärast iga kasutamist keedetakse või valatakse keeva veega. Patsiendi voodi lähedale pannakse sülje sülitamiseks desinfitseeriva lahusega anum. Piirake patsiendi kontakti teistega, eriti lastega, sest nad on stenokardia suhtes kõige vastuvõtlikumad.

Bibliograafia: Ljašenko Yu.I. Angina, L., 1985; Preobrazhensky B.S. ja Popova G.N. Stenokardia, krooniline tonsilliit ja sellega seotud haigused, M., 1970; Soldatov I.B. Mandlite patoloogia probleem ja selle lahendamise viisid, Vesti. AMS NSVL, nr 10, lk. 61, 1974; ta, otorinolarüngoloogia loengud, V. 3, lk. 40, Kuibyshev, 1986.

Joonis: b). Vaade follikulaarse stenokardiaga neelule.

Joonis: ja). Katarraalse stenokardiaga neelu tüüp.

II

nakkushaigus, mida iseloomustab mandlite (nn näärmete) äge põletik, mis paiknevad neelus uvula ja pehme suulae mõlemal küljel. Haigust põhjustavad mitmesugused mikroobid, peamiselt streptokokid, mis satuvad neelu tihedas kontaktis kurguvaluga patsiendiga, pesemata toitu süües, määrdunud nõusid kasutades jne. Mõnel juhul muutuvad neelu mikroobid, mis tavaliselt haigust ei põhjusta, aktiivseks.... Mõnel inimesel tuleb kurguvalu saamiseks lihtsalt saada külm jalad, süüa jäätist või ujuda külmas vees. Haigust saab soodustada neelu limaskesta süstemaatilise ärrituse tagajärjel suitsu, tolmu, alkoholi jms, kroonilise tonsilliidi, ninaneelu haiguste korral, mille korral on häiritud nina hingamine (näiteks adenoidid). Sageli korduvat A. võib seostada krooniliste protsessidega ninaõõnes ja selle paranasaalsetes ninakõrvalkoobastes (näiteks sinusiit), samuti suuõõne infektsioonikolletega (näiteks hambakaaries)..

Haiguse algus on äge. Ilmub halb enesetunne, raskustunne peas, valu allaneelamisel, kuivus ja toorus kurgus. Haigele inimesele tundub, et kõri on kitsenenud (sellest ka nimi "kurguvalu", mis ladina keeles tähendab "pigistada", "vaoshoitus"). Kehatemperatuur tõuseb. Kohalikud muutused kurgus, sõltuvalt kahjustuse astmest, ilmnevad mandlite suurenemisega ja punetusega (katarraal A; joon.), Nende pinnal punkt-mädase naastu moodustumine (follikulaarne A.), mõnel juhul mädaste hoiuste ilmnemine mandlite - lacunade (lacunar A..) Lähedal asetsevate lümfisõlmede võimalik suurenemine ja valulikkus.

Haiguse esimestel päevadel (kuni kehatemperatuur normaliseerub) tuleks säilitada voodirežiim. Patsiendi A. toit peaks olema mitmekesine, rikkalikult vitamiinidega. Soovitatavad on puljongid, vedel puder, aurukotletid, želee, rikkalik jook (leeliselise mineraalveega soe piim, sidruniga tee). Vürtsikat, jämedat ja kuuma toitu ei tohiks anda. On vaja õigesti järgida arsti määratud protseduure, sealhulgas loputada. Selleks, et ravim jõuaks neelu sügavatesse osadesse, visatakse loputades pea tugevalt tagasi. Protseduuri ajal hoitakse hingamist tagasi, et vältida vedeliku sattumist tuuletorusse. Loputage kõri mitte rohkem kui 2-3 minutit.

Stenokardia on nakkav haigus, seetõttu antakse patsiendile eraldi roog ja rätik. Hooldajad peaksid sageli käsi pesema. Patsiendi kasutatavaid nõusid pestakse põhjalikult ja keedetakse 10-15 minutit, tema pesu pestakse eraldi. Desinfitseeriva lahusega purk, näiteks kaaliumpermanganaat, asetatakse patsiendi voodi lähedale sülje sülitamiseks..

Tavaliselt kestab haigus 7-8 päeva ja lõpeb taastumisega. Kuid on võimalik ka teine ​​tulemus, eriti kui patsient pöördus arsti poole liiga hilja, ei järginud tema juhiseid või teda raviti iseseisvalt. Üks A. kõige sagedasemaid ja tõsisemaid tüsistusi on mandliümbruse abstsess - paratonsillaarne abstsess (vt allaneelamisraskused (raske neelamine)).

Stenokardia viitab salakavalale haigusele, millel on tõsine mõju kogu kehale. See võib põhjustada neerude põletikulist protsessi, reumatismi, mitut liigesekahjustust. Enamikul inimestel esineb A. juhuslikult mitme aasta pikkuse intervalliga, kuid paljudel juhtudel ei kao mandlite muutused jäljetult ja äge põletikuline protsess muutub krooniliseks. Mandlite põletiku sagedase kordumise, samuti nende põhjustatud komplikatsioonide (südame, neerude, liigeste kahjustused jne) kahjustuste korral peate kasutama mandlite eemaldamist - tonsillektoomia.

Ennetavaid meetmeid võib jagada individuaalseteks ja üldisteks. Kuna A. üheks põhjuseks on hüpotermia, on soovitatav keha kõvastada sõna otseses mõttes lapse esimestest elukuudest alates (veeprotseduurid, õhu- ja päikesevannid, kehaline kasvatus), samuti kohalikud karastamisprotseduurid, näiteks süstemaatiline kurgu loputamine jahutatud veega. Alkohol aitab A. tekkele kaasa suurel määral. Tubakasuits ärritab neelu limaskesta. Suitsetamine on eriti kahjulik haigusperioodil, mis viib sageli seisundi järsu halvenemiseni. Üldmeetmed hõlmavad keskkonna parandamist, eriti tootmistingimustes (tolmu, suitsu eemaldamine jne). Isikute jaoks, kes kannatavad sageli stenokardia all, tuleks kehtestada ambulatoorne jälgimine.

Katarraalse stenokardiaga neelu tüüp.

III

Engjapeal (stenokardia; lat.

streptokokkide või stafülokokkide, harvemini teiste mikroorganismide põhjustatud äge nakkushaigus, mida iseloomustavad põletikulised muutused neelu lümfadenoidkoes, sagedamini palatinaalsetes mandlites, mis ilmnevad kurguvalu ja mõõduka üldise mürgistuse korral.

Engjaalimentide eestjapnaya (a. alimentaria) - A., mida iseloomustab nakkuse toidust edasikandumine, näiteks streptokokk A. patogeeni ülekandumise korral piima kaudu.

Engjakülgedelsx sissejanäod (a. tororum levatorium) - A., mida iseloomustab pehme suulae tõstvate lihasrullide turse ja hüperemia, mõnikord koos mädanevate folliikulite või valkjate naastude esinemisega; sagedamini mandlite eemaldatud patsientidel.

Engjakurna pealumbesidnaja (a. difteroidea) - vt fibriinset stenokardiat.

EngjaKatarissejalina (a.catarrhalis) - kliiniline vorm A., mida iseloomustab mandlite väljendunud difuusne hüperemia, sageli palatinaaride paistetus, mandlite pinnal esinev mukopurulentne eksudaat, piirkondlike lümfisõlmede mõõdukas reaktsioon.

Engjalakooniljapnaya (a. lacunaris) - kliiniline vorm A., mida iseloomustab kollakasvalgete naastude ilmumine mandlite lünkadesse, hiljem sulanduvad kiledena: naastud on kergesti eemaldatavad, häirimata nende all oleva limaskesta terviklikkust..

Engjaon nosoglumbestäpne meeljalina (a. retronasalis) - vt adenoidiit.

Engjaretronasi jaoksjalina (a. retronasalis) - vt adenoidiit.

Engjatoru kohtajarnoy mandeljajooned (a. tonsillae tubariae) - A. torukujuliste (torukujuliste) mandlite kahjustustega, tavaliselt kaasnevad adenoidiidiga; võib komplitseerida tubo-otiit, harvem keskkõrvapõletik.

Engjafibriini jaoksumbesteadmine (a. fibrinosa; sün. A. difteroid, A. fibriins-membraanne) - kliiniline vorm A., mida iseloomustab valkjaskollase värvusega fibriinsete naastude ilmumine mandlitel, piirkondlik lümfadeniit.

Engjafibriini jaoksumbeskuumküpsetatud (a. fibrinosa membranacea) - vt fibriinset tonsilliiti.

Engjafolliikuli kohtaMinapnaya (a.follicularis) - kliiniline vorm A., mida iseloomustab mandlite folliikulite mädanemine pinheadi suuruste valgete täppide kujul, piirkondlik lümfadeniit.

Engjakeelessmust meeljajooned (a.tonsillae lingualis) - A., mida iseloomustab turse, keelelise mandli hüperemia, mõnikord selle punktsioonilised hoiused, submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemine, rääkimisraskused, keele väljaulatuv valu ja spaatliga vajutamine.

Erinevate tonsilliidi tüüpide klassifitseerimine ja ülevaade

Stenokardia on nakkushaigus, mille puhul peamiselt mandlid (üldkeeles "mandlid"). Muul viisil nimetatakse seda "ägedaks tonsilliidiks". Haigustekitajad on seened, bakterid, viirused. Mõelge, mis tüüpi stenokardia on.

Stenokardia on nakkav. Selle patogeenideks on kõige sagedamini stafülokokk, streptokokk, harvem - muu patogeenne mikrofloora (pneumokokk, spiroheet, adenoviirused, seened). Need kanduvad haigelt inimeselt tervislikule inimesele õhus olevate tilkade kaudu, samuti majapidamistarvete kaudu.

Peaaegu igat tüüpi kurguvalu liigitatakse hooajaliste vaevuste hulka, kuid suvel võite haigestuda, kui juua näiteks külma vett või süüa palju jäätist. Mõnikord ei põhjusta suuõõne patogeenne mikrofloora haigust, kuid see aktiveerub negatiivsete tingimuste mõjul: jahutamine, õhutemperatuuri kõikumine.

Riskitegurid on:

  • nõrk immuunsus
  • alatoitumus
  • avitaminoos
  • tugev ületöötamine
  • hiljutine nakkushaigus
  • suu limaskesta korrapärane ärritus suitsu, tolmuga
  • adenoidid ja muud ninaneelu patoloogiad, mis häirivad nina hingamist
  • kaaries
  • mädane põletik ninaõõnes ja ninaõõnes

Eristage primaarset, sekundaarset, spetsiifilist stenokardiat. Esmast iseloomustab äge põletik ja see mõjutab lümfisõlme neelu rõngast. Sekundaarse tonsilliidi teine ​​nimi on sümptomaatiline. See ilmneb mõnede infektsioonide (difteeria, mononukleoos), verehaiguste (leukeemia, agranulotsütoos, aleitsia) korral.

Spetsiifiline (eriline) kurguvalu on põhjustatud mõnest infektsioonist. Nende tüüpide hulka kuulub seente poolt provotseeritud haigus. Haavandilist membraanilist tonsilliiti, mis areneb Vincenti spiroheetide ja fusiformsete pulgade mõjul, nimetatakse spetsiifiliseks..

On olemas järgmised tonsilliidi tüübid:

  • katarraal
  • lakunar
  • herpeetiline
  • flegmonaalne
  • kiuline
  • follikulaarne
  • haavandiline membraanne

Mandlite põletiku sordid erinevad näärmete kahjustuse astmest. Vastavalt sellele on haiguse kulgu raskusaste erinev.

Katarraal

Katarraalset kurguvalu diagnoositakse üsna sageli. Seda edastatakse õhus olevate tilkade kaudu ja seda peetakse kliiniliste ilmingute puhul üks kergemaid, muidugi raskusastet. Täiskasvanutel, lastel on seda tüüpi haiguste sümptomid ühesugused. Need sisaldavad:

  • mõlema näärme punetus
  • kuiv, kurguvalu, vaheldumisi valuga
  • neelamisraskused
  • temperatuur 38-39 ºС (mitte kõigil juhtudel)
  • joobeseisundi sümptomid

Lümfisõlmed, mis asuvad lõualuu lähedal, suurenevad ja haiget tekitavad. Lastel on katarraalse stenokardia kliinilised ilmingud rohkem väljendunud. Haigus võib alata temperatuuri tõusust, peavalust.

Vastsündinud keelduvad toidust, nutavad, muutuvad rahutuks. 3-4-aastastel imikutel kaasneb haigusega temperatuur. Vanematel lastel võib haigus avalduda ainult valu sümptomina, põletikuna.

Mõnel juhul kiirgab neelamisel kurguvalu kõrvu. Täiskasvanutel põhjustab katarraalne kurguvalu palavikku harva. Haiguse kestus on 3-5 päeva, siis ilmingud taanduvad või haigus on komplitseeritud mõne muu vormiga.

Lacunar

Lacunar stenokardiat iseloomustab äkiline tekkimine. Tekivad tugevad valud (peas, kurgus, lihastes), temperatuur tõuseb 39–40 ºС-ni. Vahel süda valutab. Täheldatakse külmavärinaid, halb enesetunne.

Lapsed sageli oksendavad. Näärmed suurenevad, muutuvad punaseks ja ilmuvad kollakasvalged tahvelkiled. See ei lähe mandlitest kaugemale, seda saab eemaldada meditsiinilise spaatliga. Emakakaela lümfisõlmed paisuvad ja valutavad.

Seda tüüpi kurguvalu edastatakse õhus olevate tilkade kaudu. Lastel on haiguse kliinilised tunnused rohkem väljendunud ja nendega kaasnevad unehäired, söömisest keeldumine ja letargia. Lacunar kurguvalu kestab 5-7 päeva ja möödub üsna ägedalt. Mõnikord püsib kerge palavik pärast sümptomite taandumist.

Follikulaarne

Follikulaarne stenokardia algab temperatuuri tõusuga kuni 40 ºС, külmavärinad, kurguvalu. Joobeseisundi sümptomid on üsna eredad: nõrkus, valu peas, lihastes. Regionaalsed lümfisõlmed suurenevad, valutavad.

Näärmed muutuvad punaseks, nende pinnal on nähtavad valkjas-kollaka varjundiga väikesed folliikulid. Seejärel avatakse mädane koosseis. Pärast seda ilmub mädane tahvel, mis ei lähe mandlitest kaugemale..

Haavandiline membraanne

Haavandiline kileline kurguvalu areneb reeglina kurnatuse, C-vitamiini puudumise, B-rühma, immuunpuudulikkuse korral. Haigus peaaegu ei halvenda inimese heaolu. Temperatuur tõuseb subfebriili numbriteni, neelamisel on kerge valu. Haavandilise membraanse kurguvalu tüüpilised sümptomid:

  • hallikaskollane tahvel (mandlitel, kogu suus)
  • süljeeritus
  • lõhn suust
  • piirkondlike lümfisõlmede põletik

Selle haiguse vormi peamine erinevus on näärmekoe nekroos. Tahvel on selle esimene märk. Haiguse alustamisel moodustuvad hallid haavandid: mandlitel, pehmel suul, igemetel, kõri piirkonnas. Filmilist kurguvalu ei peeta haiguse raskeks vormiks, kuid siiski on vajalik ravi.

Herpeetiline

Herpeetiline kurguvalu levib õhus olevate tilkade kaudu, samuti suu kaudu-fekaalide kaudu. Selle põhjustab suvel ja sügisel aktiveeruv Coxsackie viirus. Seda tüüpi kurguvalu iseloomustab äge haigus, mille temperatuur on 38–40 ºС. Peamised sümptomid on:

  • gripilaadne seisund
  • suurenenud sülje sekretsioon
  • käre kurk
  • mullid mandlitel, taevas
  • kõhuvalu
  • suurenenud emakakaela lümfisõlmed
  • mõnikord kõhulahtisus, oksendamine

Kiuline

Kiulise tonsilliidiga kaasnevad sümptomid, mis sarnanevad follikulaarse, lakunaarse tonsilliidi ilmingutega. Peamine erinevus on kollane kate, mis ulatub mõnikord mandlitest kaugemale. Ta ilmub haiguse esimestel tundidel. Selline kurguvalu areneb lacunar tüüpi või on iseseisev haigus.

Teisel juhul on iseloomulik äge algus. Ilmnevad palavik, külmavärinad ja joobeseisundi sümptomid. Mõnikord tekivad ajukahjustuse kliinilised tunnused.

Flegmonaalne

Flegmonaalset tonsilliiti (intratonsillaarne abstsess) diagnoositakse harva. Seda iseloomustab ühe näärme osa mädane sulandumine, millega kaasneb kurguvalu. Amigdala suureneb ja muutub punaseks. Muud sümptomid:

  • temperatuur 39–40 ºC
  • suurenemine, lümfisõlmede valulikkus
  • peavalu

Neelu muutub mandlite ja uvula nihkumise tõttu tervislikule küljele asümmeetriliseks. Pehme suulae ei ole piisavalt liikuv. Seda tüüpi kurguvalu iseloomustab närimislihaste spasm või tahtmatu kokkutõmbumine, mille tagajärjel lõualuu pigistatakse.

Tüsistused

Mis tahes tüüpi stenokardia võib põhjustada tüsistusi ebaefektiivse enesega ravimisel või arsti õigeaegse pöördumise korral. Need on jagatud kahte tüüpi: üldised ja kohalikud. Kõige ohtlikumad on üldised, kuna need kahjustavad siseorganeid. Nende tüsistuste hulka kuuluvad:

  • neerukahjustus, mis viib raskete häireteni (sealhulgas neerupuudulikkus)
  • reuma (sidekoe haigus, millega kaasnevad liigeste, aju, südamelihase kahjustused)
  • seedetrakti kahjustus (eriti apenditsiit)
  • patogeenide levik bronhidesse, kopsudesse
  • meningiit (aju limaskesta põletik)

Kõige tõsisem komplikatsioon on sepsis. Infektsioon satub vereringesse ja levib kogu kehas. Sepsis on eluohtlik seisund, mis viib sageli surma.

Kohalikud tüsistused on vähem ohtlikud:

  • keskkõrvapõletik (kõrvapõletik)
  • veritsus mandlitest
  • kõri ödeem;
  • flegmoni moodustumine (rasvkoe mädane difuusne põletik)
  • abstsesside ilmnemine pehmetes kudedes (mädaõõnsused)

Katarraalset stenokardiat on sageli keeruline larüngiidi (teine ​​nimetus "vale laudjas") areng. Lacunar stenokardia võib provotseerida konjunktiviidi, larüngiidi, keskkõrvapõletiku, krampide ja seedehäirete arengut. Herpeetiline kurguvalu võib põhjustada müokardiiti, meningiiti, entsefaliiti.

Aju põletik võib olla kiulise kurguvalu tagajärg. Follikulaarsel tonsilliidil on palju tüsistusi. Need sisaldavad:

  • artriit
  • reuma
  • meningiit
  • sepsis

Mõnikord ilmub paratonsillaarne abstsess (mandleid ümbritseva koe põletik).

Ravi

Patogeensete bakterite põhjustatud mis tahes tüüpi stenokardia ravi viiakse läbi antibiootikumidega. Ravimeid peab määrama arst. Kuna stenokardia põhjustab sageli tüsistusi, ei saa seda ise ravida, eriti lastel. See kehtib ka rasedate naiste kohta..

  • Ravi jaoks määratakse tavaliselt penitsilliini antibiootikumid: amoksitsilliin, ampitsilliin
  • Haiguse kroonilises vormis kasutatakse patogeeni resistentsust amoksitsilliini koos klavulaanhappega (augmentiin, amoksiklav, eksklave).
  • Kui olete penitsilliini suhtes allergiline, on raviks ette nähtud makroliidid (Sumamed, Azitrox, Hemomütsiin). Ravikuur peaks kesta kuni 10 päeva

Arst võib lisada ravi Bioparoxi (paikselt kasutatav preparaat). Selle peamine toimeaine on antibiootikum fusafungiin. Bioparoxi kasutamine ei asenda antibiootikumide võtmist.

Palavikualandaja

Kui temperatuur tõuseb üle 38,5 ºС, kasutatakse palavikuvastaseid ravimeid (paratsetamool, aspiriin jt). Need ravimid leevendavad ka kurguvalu. Mõnikord on valu nii tugev, et on võimatu normaalselt süüa ja juua. Sellisel juhul on soovitatav enne söömist võtta valuvaigisti (eelistatavalt lahustuvate tablettide kujul - Efferalgan-UPSA jt).

Pastillid, pastillid, kuristikud

Kuristamine on oluline ravi igat tüüpi kurguvalu korral. Saate valmistada soola lahust. Ravi koostis võib sisaldada loputamist Furacilini, Rivanoli, Eludrili, ravimtaimede keetmise (hobusesaba, saialill, raudrohi) desinfitseerivate lahustega. Valu, näärmete turse korral võite teha inhalatsioone ravimtaimede (salvei, tüümiani) infusioonidega.

Hea efekti annavad tabletid, imemistabletid (Strepsils, Falimint, Faringosept jt), aerosoolid (Ingalipt, Hexoral). Need abinõud vähendavad neelamisvalu ja soodustavad taastumist. Kuid need ei saa kurgu loputamist asendada, kuna nende protseduuride käigus eemaldatakse mäda ja patogeenne mikrofloora..

Toit

Stenokardia ravi ajal tuleb erilist tähelepanu pöörata toitumisele. Kõrvaldage kuum, kõva ja vürtsikas toit. Dieet peaks sisaldama piisavas koguses vitamiine, makro- ja mikroelemente. Soovitatav:

  • puljongid
  • köögiviljapüreed, suflee
  • vedel puder
  • aurutatud kotletid
  • kodujuust, jogurt, juust
  • banaanid, arbuusid
  • kallis
  • kibuvitsa tee, želee

Tavaliselt kaasneb stenokardiaga bakteriaalne mürgistus. Heaolu parandamiseks peate suurendama joogikogust. Kasulikud on: puuviljajoogid, tee sidruniga, Borjomi, pärnaõite infusioonid, aniisiviljad, ravimtaimed (kummel, salvei, piparmünt ja teised).

Millised on stenokardia tüübid

Stenokardia tüübid on üsna arvukad, mis näitab etioloogilise mehhanismi ja kliinilise pildi erinevat olemust. Stenokardiat võib ohutult seostada ühe kõige levinuma haigusega, mis võib esineda mõlemast soost inimestel igas vanuses. Mis tüüpi kurguvalu on - see on oluline küsimus haiguse vastu võitlemise meetodite määramisel ja selle olemuse tundmine aitab ennast haiguse eest kaitsta.

Stenokardia on sellise patoloogia leibkonna nimi nagu äge tonsilliit. Põhimõtteliselt on see nakkushaigus, millel on neelu lümfadenoidkudede (tavaliselt palatinaalsed mandlid) kahjustused ägeda põletikulise reaktsiooni kujul. "Stenokardia" mõiste hõlmab ka kroonilise tonsilliidi ägedat faasi. Lastepatoloogias on stenokardia kogu maailmas esinemissageduse poolest juhtival kohal.

Stenokardia puhul on tavaks eristada järgmisi põhitüüpe:

  1. Episoodiline haigus: individuaalne autoinfektiivne ilming väliste tegurite mõjul, kõige sagedamini hüpotermia.
  2. Epideemiline kahjustus: nakatunud inimese nakkus.
  3. Stenokardia kui tonsilliidi kroonilise vormi ägenemise faas.

Patoloogia etioloogia

Küsimus, milline on stenokardia, sõltub suuresti selle tekkimise etioloogilisest mehhanismist inimese kehas. Üldiselt võib kurguvalu tekkimisel klassifitseerida järgmiste etioloogiliste tunnuste järgi:

  1. Esmane ehk lihtne vorm. See on lümfadenoidse neelu rõngas põletikuline reaktsioon erinevate tegurite mõjul..
  2. Sekundaarne ehk sümptomaatiline vorm. Mandlite põletik on põhjustatud nakkushaigustest (difteeria, sarlakid, mononukleoos) või süsteemsetest patoloogiatest (leukeemia, agranulotsütoos, aleukia).
  3. Spetsiifilised vormid. Lüüasaamine konkreetse infektsiooniga (kurguvalu Simonovsky-Plaut-Vincent, seeninfektsioonid).

Patogeensete patogeenide kategooriate järgi saab eristada järgmist tüüpi haigusi:

  1. Bakteritüüp. Seda tüüpi kurguvalu peetakse kõige tavalisemaks. Enamikul juhtudel saab nakkuse süüdlaseks A-rühma beeta-hemolüütiline streptokokk. Üsna sageli toimub lüüasaamine nii Staphylococcus aureuse kui ka rohelise streptokokiga. Sageli provotseerib stenokardiat mitme patogeense bakteri kombinatsioon..
  2. Viiruslik tüüp. Levinud patogeenid: erinevat tüüpi adenoviirused, herpes simplex viirus, Coxsackie enteroviirus. Viirusliku kahjustuse iseloomulikud tunnused on kehatemperatuuri kerge tõus ja mandlitel naastude puudumine.
  3. Seenetüüp. Kõige sagedamini provotseerib sellist kurguvalu pärmi-sarnane seen Candida. Sel juhul moodustub mandlitel piimjasvalge õitseng..
  4. Konkreetne kuju. Haavandilise kilega stenokardiat ergastab Vincenti spiroheet, sageli koos fusiformse vardaga.

Inimene võib nakatuda õhus olevate tilkade või seedeelundite kaudu. Samal ajal on vaja märkida tinglikult patogeensete mikroorganismide sagedast aktiveerimist, mis tervislikul inimesel on mandlite pinnal, ei ilmne ennast, kuid soodsate tingimuste loomisel hakkavad nad jõuliselt tegutsema. Provotseerivatele teguritele võib omistada järgmisi seisundeid: lokaalne (orofarüngeaalne) või üldine hüpotermia, immuunkaitse vähenemine, autonoomse närvisüsteemi halvenemine, nina kaudu hingamisega seotud probleemid, kroonilised põletikulised reaktsioonid ninaõõnes või suus.

Haiguste areng

Aktiivset tegevust alustanud patogeenid põhjustavad lümfadenoidkudedes ägedat põletikulist protsessi, mis viib paljude iseloomulike sümptomite ilmnemiseni, nii lokaalsete kui ka süsteemsete. Võttes arvesse haiguse kulgu erinevaid vorme, eristatakse täiskasvanutel ja lastel mitut tüüpi tonsilliiti, millel on tüüpiline või spetsiifiline areng.

Stenokardia progresseerumine on selle komplikatsioonide jaoks ohtlik. Kõige iseloomulikumate patoloogiate hulka kuuluvad: keskkõrvapõletiku ja larüngiidi ägedad vormid, kõri ödeem, emakakaela flegmon, periofarüngeaalne abstsess, lümfadeniit. Pealegi on haiguse varases staadiumis võimalikud järgmised probleemid:

  • Neelu abstsessid koos mädaste õõnsuste moodustumisega
  • Mediastiniidi tekkimine nakkuse ülemineku ajal rindkere piirkonda
  • Meningiit, kui põletik levib koljuõõnde
  • Toksiline šokk keha ägeda mürgistuse korral
  • Vere sepsis

Arenenud staadiumis (15-30 päeva arengut) on võimalikud süsteemsed komplikatsioonid: reumaatiline palavik, glomerulonefriit koos neerupuudulikkuse tekkega. Kõige tavalisem ja samal ajal väga ohtlik patoloogia areng on mandlite ümbritseva koe põletik. Ilmuvad mädased koosseisud tekitavad intensiivse valu sündroomi, raskendavad pea liigutamist. See protsess nõuab kiiret hospitaliseerimist ja võib-olla operatsiooni..

Tonsilliidi üldtunnustatud klassifikatsioon eristab selle vorme: katarraalne, follikulaarne, lakunaarne, fibriinne jne. Kui kaalutakse stenokardia haigust, tuleks soovitud ravirežiimi valimiseks patoloogia vormid selgelt eristada..

Katarraalne kurguvalu

Stenokardia ilmnemisel võivad haiguse tüübid olla erinevad, kuid selle üks levinumaid ja üsna kergeid sorte on katarraalne vorm. Seda tüüpi patoloogiat iseloomustab mandlite kahjustus pindmises kihis. Nende suurus võib infiltratsiooni ja turse tõttu veidi suureneda, kuid olulisi muutusi vere koostises ei leita..

Peamised sümptomid on: põletustunne, kuivus ja kurguvalu. Haiguse progresseerumisel areneb valu sündroom, mis suureneb neelamisliigutustega. Kehatemperatuuri tõus on subfebriilne ega ületa 37,5–37,8 ° C. Kõri uurimisel, pehme ja kõva suulae punetus registreeritakse neelu tagumine pind. Katarraalse kurguvalu kestus ei ületa 3-4 päeva, pärast mida see möödub või läheb haiguse muudesse vormidesse.

Follikulaarne tonsilliit

Esialgne follikulaarse kurguvalu ilming on temperatuuri tõus 38,5–39 ° C-ni. Neelamisel ilmneb intensiivne valu sündroom, mis järk-järgult levib kõrva piirkonda. Põletikuline protsess põhjustab keha üldist mürgistust, mida väljendavad peavalu ja valu nimmepiirkonnas, palavik, külmavärinad, üldine nõrkus ja kiire väsimus.

Iseloomulik märk on emakakaela submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemine ja neid sõrmega vajutades ilmub üsna tugev valu.

Palatinaalsetes mandlites täheldatakse uurimisel kollakaid täpptuberkule, mis pärast avamist moodustavad valkja katte. Vere analüüsimisel registreeritakse väljendunud leukotsütoos, eosinofiilia ja suurenenud ESR. Lastel on segasus, kõhulahtisus ja oksendamine. Follikulaarse kurguvalu kestus on keskmiselt 6-8 päeva.

Lacunar stenokardia

Paljudes aspektides on sarnane areng iseloomulik lacunar tüüpi stenokardiale, kuid seda tüüpi haigus on raskem. Kehatemperatuuri tõus kriitiliste väärtusteni toimub väga kiiresti. Allaneelamisel on tugev valu. Neelukuded paisuvad ja selle taustal moodustub lacunae suhu piimjasvalge või valge-kollane tahvel, millel võib olla lahtine või kile struktuur.

Sellised kiled võivad mandlite kogu pinna ulatuses ühtseks tervikuks kattuda. Pealegi on see kergelt spaatliga tõstetud ilma verejooksuta. Samuti on suurenenud üldise joobeseisundi tunnused: palavik, peavalu, üldine nõrkus. Üsna sageli kulgeb lakunaarne stenokardia samaaegselt oma follikulaarse mitmekesisusega.

Fibrinoosne tüüp

Nimi fibriinne kurguvalu tuleneb avatud folliikulite asemele valge kile moodustumisest, mille aluseks on fibriini sisaldav vereplasma. Seda patoloogiat nimetatakse mõnikord pseudodifteeria patoloogiaks sellise kurguvalu tunnuste sarnasuse tõttu difteeria ilminguga.

Oluline omadus on tahke valge-kollane tahvel, millel on võime mandlite piiridest välja minna, ja see kile moodustub mõne tunni jooksul pärast haiguse algust.

Peamised sümptomid: märkimisväärne kehatemperatuuri tõus, palavik, tugev peavalu ja muud ilmsed üldise keha mürgistuse nähud. Sageli ilmnevad ajukahjustuse murettekitavad sümptomid.

Quinsy

Stenokardia flegmonaalne vorm ehk intratonsillaarne abstsess on suhteliselt haruldane. Sellise patoloogia moodustumise mehhanismi seletatakse mandlite teatud tsooni mädase sulandumise protsessiga. Kõige sagedamini puudutab kahjustus mandleid ühel küljel. Peamised sümptomid on: punetuse ja pingelise pinnaga suurenenud mandlid;

  • Valusündroom lümfisõlmedele sõrme vajutades
  • Valu neelamisel ja rääkimisel
  • Kehatemperatuur üle 39,5 ° C
  • Keha üldise mürgistuse selgelt väljendunud tunnused

Patsient püüab hoida oma pead ühes sundasendis.

Herpeetiline kurguvalu

Herpeetiline stenokardiatüüp on kõige tüüpilisem 5–9-aastastele lastele. Täiskasvanutel on see äärmiselt haruldane. Põletikulise protsessi peamine süüdlane on Coxsackie viirus. Haigus on väga nakkav ja kergesti levib õhus olevate tilkade kaudu. Iseloomulikuks tunnuseks on väikesed punased mullid, mis moodustuvad pehmes suulaes, uvulas, palatinaarkaarel, mandlites ja neelu tagumisel pinnal. 3-5 päeva jooksul pärast moodustumist nad lagunevad ja lahustuvad ise ning limaskesta pind naaseb oma eelmisse olekusse.

Herpeetiline kurguvalu algab agressiivselt temperatuuri tõusuga kuni 40 ° C. On palavikuline seisund, kurguvalu, peavalu, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.

Haavandiline kile stenokardia

Stenokardia haavandiline kiletüüp, nagu eespool märgitud, tekib spiroheedi ja fusiformse varda ühisel toimel. Haiguse arenguga kaasneb mandlite pinna nekroos ja ühepoolne versioon. Mõjutamisel tekib väike haavandumine. Iseloomulikud sümptomid: võõrkeha tunne kurgus neelamisel, mädanenud varjundiga halb hingeõhk, rikkalik sülg. Seda tüüpi kurguvalu võib kesta väga kaua: keskmiselt 8-20 päeva, kuid mõnikord 2-4 kuud.

Nekrootiline kurguvalu

Nekrootiline või haavandilis-nekrootiline haigus võib tekkida nõrgenenud kehas või nekroosi fookuste esinemisel suuõõnes. Sageli on põhjuseks pikaajaline hambakaaries. Seda tüüpi stenokardiat iseloomustab aeglane areng. Protsess toimub kerge temperatuuri tõusu ja üldise joobeseisundi kergete tunnustega.

Mandlitel moodustub limaskestale sügavale ulatuv tahvel kollakasrohelise või halli tooniga. Naastude koostis sisaldab fibriini. Kile eemaldamisel ilmub verejooks. Pärast naastu tagasilükkamist jäävad kudede pinnale kuni 20 mm suurused mugulapõhjaga aukud. Haiguse kulg võib oksendamise ja teadvuse hägustumise ilmnemisega olla üsna keeruline. Vereanalüüs näitab neutrofiiliat, leukotsütoosi, ESR-i olulist suurenemist.

Konkreetsed sordid

Mõned stenokardiatüübid kuuluvad nn spetsiifilistesse vormidesse, mille etioloogiline mehhanism erineb tüüpilisest patoloogia põlvkonnast. Selliseid kurguvalu eristatakse järgmiselt:

  1. Seene kurguvalu. Kõige tavalisemad põhjused on kandidoos ja lentotrikoos. Kõige sagedasem haiguse esinemine väikelastel ja sügis-talvisel perioodil. Spetsiifiline omadus on mandlitel valkjas lahtine õitsemine kohupiima konsistentsiga. Seda katet saab hõlpsasti eemaldada. Haiguse arengu kestus - 6-8 päeva.
  2. Parasiitiline kurguvalu. Kõige sagedamini tekitavad suus elavad amööbid. Soodsates tingimustes hakkavad nad aktiivselt paljunema ja laskuvad neelu piirkonda, kus nad kutsuvad esile põletikulise reaktsiooni.
  3. Angina Simanovsky-Plaut-Vincennes. Haiguse põhjustajad on tinglikult patogeensed mikroorganismid suus. Immuunsuse vähenemise ja soodsate tingimuste loomisega provotseerivad nad põletikulist protsessi.
  4. Monotsütaarne stenokardia. Reeglina muutub seda tüüpi haigus mononukleoosi tagajärjeks ja areneb põrna ja lümfisõlmede suurenemise taustal. 7–12-aastased lapsed on selle haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad. Patoloogia arengu kestus on umbes 8-15 päeva. Vereanalüüsist leitakse märkimisväärne arv monotsüüte.

Stenokardia on väga levinud haigus nii lastel kui ka täiskasvanutel. Kõigi kurguvalu peamine oht on kalduvus rasketele tüsistustele. Tõsiste terviseprobleemide tekkimise ohu kõrvaldamiseks on vaja haigus õigeaegselt tuvastada. Stenokardia ravi viiakse läbi, võttes arvesse selle diferentseerimist tüübi järgi.

Sait sisaldab eranditult originaal- ja autoriartikleid.
Kopeerimisel lisage link allikale - artikli leht või peamine.

Stenokardia tüübid

Stenokardia - kõik on sellest haigusest kuulnud ja iga teine ​​inimene vähemalt üks kord, vähemalt lapsepõlves, kuid kannatas selle all. Stenokardia teine ​​levinud nimi on tonsilliit. Lühidalt: stenokardia koosneb palatinaalsete mandlite erinevate tsoonide põletikust ja põletiku põhjustab bakterioloogiline, viiruslik või seenpatogeen. Ka teised mandlid võivad olla põletikulised, kuid ennekõike palatiin. Haiguse levimus, ravi ja prognoos sõltuvad otseselt sellest, millist tonsilliiti patsient on kokku puutunud. Kirjeldatud patoloogia sorte arutatakse allpool.

Peamine liigitus

Mandlite põletiku määramiseks on palju klassifikatsioone. On klassifikatsioone, mille meditsiinipraktika on ametlikult tunnustanud, ja on ka loomulikke.

Kõige kuulsam ja sagedamini kasutatav struktureerimine on B.S. Preobraženski, mis põhineb farüngoskoopilistel ilmingutel. Need. kaalutakse, millist mandlite osa patogeen mõjutab ja kui intensiivne on põletikuline protsess.

Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi kurguvalu:

  • katarraal,
  • follikulaarne,
  • lakunar,
  • flegmonaalne (paratonsilliit, intratonsillaarne abstsess),
  • haavandiline-membraanne (haavandiline-nekrootiline, Simanovsky-Plaut-Vincenti kurguvalu),
  • herpeetiline,
  • segatud.

Meditsiinistatistika järgi on kõige tavalisemad 3 esimest tüüpi. Vähemalt 70% kurguvalu riiklikus otolarüngoloogilises praktikas on tingitud nendest tonsilliidi vormidest.

Katarraalne vorm

Katarraalset tonsilliiti iseloomustab mandlite (kapslite) limaskesta ainult ülemise kihi kahjustus. Tüüpiline pilt sellisest kurguvalust: raske näärmete hüperemia (võimalik osalemine palatina uvula, kaared, kõri tagaosas), valu sündroom allaneelamisel, madal palavik ja üldine halb enesetunne.

Katarraalse stenokardiaga tüüpiline pilt neelus.

Katarraalset stenokardiat ei iseloomusta mädase eksudaadi moodustumine (sõltumata patogeeni olemusest), kuid keele pind on enamasti kaetud valkja või hallika kattega. Vere üldanalüüsis täheldatakse väikesi mittespetsiifilisi muutusi (leukotsüütide / lümfotsüütide suurenemine, ESR suurenemine).

Alla 13-aastastel lastel võib katarraalne vorm olla raskem, kui temperatuur tõuseb kuni palavikuni (kuni 39 kraadi). Samuti on lapsepõlves katarraalne kurguvalu, isegi vähese raviviivituse või nõrgenenud immuunsusega, 50/50 tõenäosusega minna järgmise raskusastmega vormi. Piisava ravi korral taastub kuues päev pärast sümptomite ilmnemist.

Follikulaarne vorm

Follikulaarne tonsilliit tähendab, et patogeen on tunginud sügavamale, moodustades folliikulites palju koldeid - lümfoidkoe väikesi sõlme, mida leidub ohtralt kogu amügdala struktuuris. Nagu teised põhivormid, on ka see kergesti äratuntav ega põhjusta diagnoosimisel probleeme. Siin algab haigus temperatuuri järsu tõusuga palavikuliste ja püreetiliste (üle 39 kraadi) väärtuste ning sama terava ja tugeva kurguvalu, mida saab registreerida ka väljaspool neelamisliigutusi (mandlite rohke innervatsiooni tõttu)..

Tüüpiline pilt follikulaarse stenokardiaga neelus.

Lastel on peaaegu garanteeritud, et haiguse esimesel päeval ilmnevad üldise mürgistuse tunnused: valu rinnus, artralgia, iiveldus, kõhulahtisus. Täiskasvanutel on need sümptomid haruldased. Selle tonsilliidi vormi sümptomiteks on palatinaalsete mandlite täpsed haavandid, mida saab näha 2 päeva pärast haiguse algusest. On oluline, et follikulaarse kurguvalu korral ei pruugi mädased lisandid olla pinnal endal, vaid veidi sügavamal. Seetõttu on mädavoolus sama loputusega elimineerida problemaatilisem..

Lacunar vorm

Lacunar stenokardia üldiselt sarnaneb follikulaarse vormiga. Mõnikord tekib isegi lakunaar-follikulaarne segavorm või üks läheb üle teise. Peamine erinevus lakunaarse vormi vahel on see, et põletikuline protsess, patogeensete bakterite imendumine makrofaagide poolt ja "tutvumine" võõra antigeeniga toimub lakunites. Need on mandlite pikkuses triibutavad sügavad kanalid. Nende arv varieerub erinevatel inimestel vahemikus 10–20.

Tüüpiline pilt neelus koos lacunar stenokardiaga.

Lacunar vorm on sageli tingitud asjaolust, et krüptidesse (lacunae kõige sügavamatesse tsoonidesse) jääb pikka aega teatud kogus patogeenset mikrofloorat. Ja kui immuunsus on kahjustatud, algab bakterite aktiivne paljunemine. Sellist kurguvalu on mandlite pinnal oleva harulise mädase mustri järgi lihtne ära tunda, see kordab lacunae jooni. Sageli ulatub mäda lüngadest kaugemale, ümbritsedes näärmed täielikult. Sellisel juhul eemaldatakse eksudaat spaatliga või loputades kergesti, ilma limaskesta kahjustamata..

Flegmonaalne vorm

Nende kolme tüübi järel järgneb flegmonaalne tonsilliit. See on loogiline, arvestades, et intratonsillaarne abstsess areneb peaaegu alati follikulaarse / lakunaarse tonsilliidi komplikatsioonina, kui patoloogia ei ole täielikult välja ravitud ja muutub krooniliselt korduvaks..

Esimesed 24 tundi meenutab patoloogia tavalist vulgaarset kurguvalu: terav temperatuurihüpe, terav kurguvalu, üldise mürgistuse nähud, mandlite hüperemia jne. Kuid juba teisel päeval on ühe palatinaalse mandli (alati ühe!) Küljelt näha kühm, mis lähipäevil kasvab. See on abstsess (flegmon) - mandli koe õõnsus, mis on täidetud mädase eksudaadiga ja sula parenhüümi jäänustega. Mõnikord muutub see muhk nii suureks, et blokeerib täielikult kurgu valendiku, muutes hingamise väga raskeks ja muutes neelamise võimatuks..

Abstsess koos paratonsilliidiga.

Abstsessi küpsemise periood kestab tavaliselt 2 päeva kuni nädal, sõltuvalt bakterite surma ja kudede sulamise intensiivsusest (ja see sõltub otseselt immuunsüsteemi reaktiivsusest). Flegmoni küpsemise ajal võib patsiendi seisund olla väga tõsine. Eriti lapse jaoks: temperatuur ei lange alla 38 kraadi ja ei lähe hästi, pidev janu ja probleemid selle kustutamise, tahhükardia, unetuse, tugeva kurguvalu (ja võib-olla ka teiste kehapiirkondade - metatonsillaarsete ilmingutega) probleemid. Harvadel juhtudel möödub paratonzilliit iseenesest - abstsess taandub küpsemise alguses spontaanselt. Kuid see on erand.

Ja nii on flegmonaalse vormi ainus ravivõimalus kirurgiline sekkumine. Isegi kui flegmon avanes ise, on vaja haava servad tangidega suruda ja mäda jäänustest loputada. Vastasel juhul on uue abstsessi tekkimise oht suur. Enamikul juhtudel abstsess kas läbistatakse või lõigatakse välja või tehakse nüri avamine tangidega. Torkamisel imetakse mäda süstlasse ja lõigatuna / rebenedes lastakse sellel lihtsalt patsiendi pead ettepoole kallutades välja voolata. Pärast flegmoni taandumist paraneb patsiendi seisund märgatavalt mõne minuti jooksul.

Kui kõiki eelnevaid stenokardia vorme ravitakse edukalt konservatiivse raviga, siis flegmonaalse vormi korral on peamine teraapia ainult kirurgiline. Ja konservatiivset osa kasutatakse juba taastumise etapis. Samuti ei kujuta katarraalne, lakunarne ja follikulaarne tonsilliit ohtu elule, kuigi need võivad põhjustada kroonilisi tüsistusi (autoimmuunne reuma, müokardiit). Kuid abstsess võib olla tõeline oht elule. See on tingitud asjaolust, et mädane mass võib hakata tungima teistesse tsoonidesse - rinnaku, emakakaela piirkonda, bronhidesse.

Teine erinevus on see, et sellise kurguvalu ravi on haigla tingimustes väga soovitatav, isegi täiskasvanutele, rääkimata lastest..

Haavandiline-membraaniline vorm

Haavandiline-membraanne vorm (Simanovsky-Plaut-Vincent) areneb suuõõne oportunistliku mikrofloora aktiveerimise tõttu immuunsüsteemi igasuguse supressiooniga. Haigus on põhjustatud spiroheet Spirochaeta buccalis ja fusiform bacillus Fusobacterium fusiformis sümbioosist. Seda tüüpi stenokardia kulgeb suhteliselt kergelt häguste sümptomitega: madal palavik, mandlite mõõdukas hüperemia. Sellele vormile viitav sümptom on mandlitel kahvatu hall või kollakas kile, mida saab spaatliga hõlpsasti eemaldada.

Filmide all täheldatakse väikesi hallika värvi erosioone, mis paranevad varsti jälgi jätmata. Tavaliselt piisab ainult kohalikust töötlemisest: erosiooni määrimine 10% novarsenooli ja glütseriini, 1% metüleensinise, 1% boorhappe lahuse seguga. Pluss loputusvahendid, klassikalised (merevesi, ravimtaimede keetised, furatsiliinivesi) ja erilisemad (näiteks 0,1% etakridiinlaktaadi lahus).

Herpeetiline kurguvalu

Herpeetiline (herpese) tonsilliit kuulub Preobrazhensky klassifikatsiooni ainult sümptomaatilise sarnasuse tõttu. Pealegi ei põhjusta seda mitte herpesviirused, vaid Coxsackie viirused (eriti A-rühm) ja ehhoviirused. Nimi pandi tänu sellele, et vesiikulid ilmuvad kurgu limaskestale sarnaselt herpese villidega.

Herpes kurguvalul on mitmeid funktsioone:

  • muude vormide hulgas puudutab see kõige sagedamini täiskasvanuid (üle 16-aastaseid), juhtumite peamise kontingendi moodustavad alla 12-aastased lapsed;
  • sõltuvalt viiruse tüvest varieerub ka patoloogia muster - näiteks C-rühma Coxsackie rühm on võimeline tungima peaaegu kõigi elundite kudedesse, kaasa arvatud sellised elutähtsad nagu süda ja aju, moodustades kiiresti arenevad müokardiidi, meningiidi või entsefalopaatia tüsistused;
  • imikutel on tüsistuste oht väga kõrge, kuid igal aastal lapse kasvades langeb see üha enam;
  • ei oma spetsiifilist ravi: antibiootikumid on viiruste jaoks kasutud ja nende patogeenide jaoks pole spetsiaalset viirusevastast ravimit loodud;
  • pärast haiguse edukat ülekandmist tekib patsiendil pikaajaline immuunsus just selle põhjustanud viiruse suhtes (kuid selline immuunsus ei kaitse teiste herpanginat põhjustavate viiruste eest).

Segavorm

See tähendab Pirogovi lümfoepiteliaalse rõnga laialdast kahjustust ja mis kõige tähtsam - mitmete patogeenide olemasolu ja võib-olla ka erinevat laadi (bakterid ja viirus). Ravi peab olema suunatud kõigile patogeenidele.

Otolarüngoloogilises praktikas kasutatakse Preobrazhensky klassifikatsiooni, kuna see on mugav haiguse kõige täieliku sümptomaatilise pildi (s.o koe, füsioloogilise ja üldise taseme) kirjeldamiseks. Siiski on ka teisi.

Klassifitseerimine patogeeni tüübi järgi

Kõik tonsilliit on jagatud järgmisteks:

  • bakteriaalne;
  • viiruslik;
  • seen.

See jaotus on patogeeniga tegelemise taktika määramisel äärmiselt oluline..

Bakteriaalne kurguvalu

Bakteriaalsed vormid nõuavad antibiootikumide kasutamist, mis on antud juhul ravi aluseks. Otolarüngoloogid määravad antibiootikume sageli üldise raviskeemi osana. Näiteks midagi penitsilliinide sarjast. Või makroliididest. Või aminoglükosiididest. Kuid kõige parem on läbi viia antibiootikogramm - külvata patogeen ja teada saada, millise ravimi suhtes bakter on kõige tundlikum. Enamiku bakteriaalse tonsilliidi põhjustab A-beeta hemolüütiline streptokokk.

Viiruslik vorm kurguvalu

Viiruslikke kurguvalu ei pea antibiootikumidega ravima ja isegi kahjulik olema, sest keha kasulik mikrofloora on kahjustatud, kuid viiruslikud virionid mitte. Viirus ei ole bakter. Lihtsustatult öeldes on see viiruse nukleiinhape valgukapslis ja kõik. Seetõttu on nendega raskem toime tulla. Alustuseks on viirusevastaste vaktsiinidega raskem töötada. Spetsiifiliste viiruste vastu tõeliselt tõhusaid ravimeid pole palju. Enamikul viirusevastastest ravimitest pole nende tõhususe osas endiselt ametlikku teaduslikku ja meditsiinilist kinnitust..

Atsükloviir, Kagocel, Anaferon, Arbidol jne on kõige vastuolulisemad ülevaated ravimitest. Nad hakkasid kedagi kiiresti ja märgatavalt aitama, kedagi mitte eriti ja kellegi haigus ei reageerinud ravimite võtmisele kuidagi. Fakt on see, et teadus pole siiani välja töötanud universaalseid mehhanisme viiruste vastu võitlemiseks. Praegu on ainus selline mehhanism meie enda immuunsus või pigem selle viirusevastane osa - interferoonvalgud ja T-lümfotsüüdid.

Seenne tonsilliit

Seenne tonsilliit (farünomükoos), nagu herpeetiline kurguvalu, mõjutab lapsi peamiselt puberteedieas. Haigustekitajaks on 95% juhtudest pärmilaadne seen Candida albicans või harvem seen Leptotrix buccalis. Siin põhineb ravi spetsiaalsetel seenevastastel antibiootikumidel: Levorin, Nystatin, Decamin, Mikoheptin, Ketoconazole jne. Lisaks on vaja antihistamiine, sest seened kutsuvad sageli esile organismi allergilisi reaktsioone.

Muud liigitused

Eespool mainiti kahte peamist ja meditsiiniliselt kõige olulisemat klassifikatsiooni..

Kuid on ka teisi, omamoodi abiteenuseid:

  1. Kõigi kurguvalu jagunemine mädasteks ja mittemädanikeks (sarnane jagunemisega bakteriaalseks ja viiruslikuks, kuna viirus ei põhjusta mädase eksudaadi moodustumist).
  2. Äge ja krooniline tonsilliit - krooniline tonsilliit tuvastatakse juhul, kui mandlite struktuuril on iseloomulik lõtvus ja viimase aasta jooksul on patsient vähemalt 3 korda kannatanud sümptomite all (flegmonaalne tonsilliit näitab automaatselt mandlite kroonilist põletikku).
  3. Mandlite eraldamine sõltuvalt sellest, milliseid mandleid see mõjutab: lisaks palatinaalsetele mandlitele võivad põletikuliseks muutuda ka munajuha, neelu- või keelelised mandlid, näiteks neelu mandli kahjustus, viib adenoidiidi ja keeleline mandel - keelelise tonsilliidini..
  4. Tonsilliidi jagunemine vulgaarseks ja ebatüüpiliseks, viimane hõlmab Simanovsky-Plaut-Vincenti kurguvalu, herpeetilisi, seenhaigusi ja neid haruldasi vorme, mis esinevad tõsise immuunpuudulikkuse taustal (näiteks HIV või verevähi tõttu).

Mõnikord eraldatakse meditsiiniline kurguvalu, mis tekkis immunosupressiivse toimega ravimite võtmise taustal..

Video

Allpool olev video annab kasulikku teavet selle kohta, kuidas eristada viirusnakkust bakteriaalsest lihtsate kriteeriumide abil. See võib olla kasulik stenokardia enesediagnoosimisel..

Prognoos

Patoloogilise protsessi tulemus sõltub otseselt stenokardia tüübist, selle kulgu raskusastmest, ravi õigeaegsusest ja piisavusest. Katarraalne, follikulaarne ja lakunaarne tonsilliit iseenesest ei ole veel eluohtlik. Aga kui te neid käivitate, siis võib tekkida paratonsilliit, mille tüsistused on juba otseselt eluohtlikud. Ja te ei tohiks unustada selliseid asju nagu müokardiit, meningiit või mandlite reumatoidartriit. Peamine imerohi mis tahes vormis on kiire ja õige diagnoos ning õigeaegne ja õige ravi..