Vasomotoorne riniit

Otiit

Vasomotoorne riniit on krooniline haigus, mis on põhjustatud nina veresoonte toonuse düsregulatsioonist.

Turbinaadid on kondised struktuurid, mis on kinnitatud nina külgseintele ja kaetud limaskestadega. Need sisaldavad palju anumaid, mille verevarustus on häiritud vasomotoorse riniidi korral, mille tagajärjel ninakarbid paisuvad tugevalt.

Kõige sagedamini areneb haigus 20-aastastel ja vanematel inimestel, peamiselt naistel.

Vasomotoorse riniidi vormid on järgmised:

  1. Refleks. See tekib anumate refleksreaktsioonina erinevatele stiimulitele. Sõltuvalt stiimulist jaguneb see tüüp ka alamtüüpideks:
  • toidunohu, mille tekitab konkreetse toidu (liiga kuum või vürtsikas) või alkohoolsete jookide tarbimine;
  • külm: sümptomid ilmnevad jalgade, käte, näo järsu jahutamisega. Kerge ninakinnisus külmas on normaalne füsioloogiline reaktsioon, sest see takistab liiga külma õhu tungimist kopsudesse. Külma riniidiga inimestel väljenduvad nohu ilmingud;
  • riniit, mis on põhjustatud muudest ärritavatest teguritest, nagu ere päikesevalgus või tugevate lõhnade sissehingamine.
  1. Ravimid - moodustuvad ravimite võtmise tulemusena. Selle põhjuseks võib olla pikaajaline (üle 2 nädala) vasokonstriktorite ninatilkade või pihustite kasutamine, samuti ravimite kasutamine arteriaalse hüpertensiooni (st kõrge vererõhu) vastu..
  2. Hormonaalne - areneb hormonaalse taseme muutuste tagajärjel:
  • vähenenud kilpnäärme talitlusega (kilpnäärmehormoonide tootmise vähenemine näiteks joodipuuduse tõttu organismis);
  • hüpofüüsi kasvajatega.
  1. Idiopaatiline - see hõlmab neid juhtumeid, kui haiguse ilmset põhjust ei õnnestunud tuvastada.

Esinemise põhjused

Vasomotoorne riniit on sageli vegetatiivse vaskulaarse düstoonia (vaevus, mis on otseselt seotud autonoomse närvisüsteemi talitlushäirega) ilmingutest ja millega kaasnevad paljud sümptomid, sealhulgas pearinglus, vahelduv südamevalu, unehäired, käevärinad, külmad jäsemed, tugev peavalu ja minestamine ).

Tegurid, mis aitavad kaasa vasomotoorse riniidi ilmnemisele:

  • üle kantud ARVI;
  • teatud vererõhku langetavate ravimite kasutamine;
  • külma õhu sissehingamine;
  • tubakasuitsu, terava lõhna, väga gaasilise õhu sissehingamine;
  • kangete alkohoolsete jookide sagedane kasutamine;
  • trauma nina;
  • õhutemperatuuri järsk muutus (näiteks toast lahkumine pakasega või vastupidi);
  • stressitingimused;
  • maohaigused, näiteks gastroösofageaalne refluks (happelise maosisu viskamine söögitorusse) ja krooniline gastriit (mao limaskesta põletik) ning anatoomiliste häirete esinemine nina struktuuris (hälbinud nina vaheseina);
  • hormonaalse taseme muutused, näiteks puberteedieas;
  • nasaalsete vasokonstriktorite tilkade või pihustite korrapärane ja pikaajaline kasutamine.

Kui vasomotoorse riniidi põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, siis peetakse seda idiopaatiliseks. Meditsiinipraktika näitab, et vasomotoorne riniit võib olla põhjustatud mitmest ärritavast tegurist korraga ja olla isegi kombineeritud allergilise riniidiga..

Vasomotoorne riniit lastel

Lapsel on vasomotoorse riniidi esinemine sageli seotud ühe patoloogia vormi esinemisega - adenoidide kasvu, nina vaheseina kõveruse või ninakõrvalkoobaste põletikuga. Enamikul juhtudel viib nende haiguste ravi ka vasomotoorse riniidi kadumiseni koos nasaalse hingamise edasise normaliseerumisega ja nina limaskesta taastamisega..

Laste vasomotoorne riniit jaguneb:

  • neurovegetatiivne (esineb närvisüsteemi autonoomse süsteemi düsfunktsiooniga lastel. See põhineb vasomotoorsetel funktsionaalsetel häiretel ja vähimatki otsese või refleksiärrituse korral (hüpotermia, tugevad lõhnad) põhjustavad nina limaskesta vägivaldseid reaktsioone);
  • allergiline.

On riniidi püsiv (aastaringselt) ja hooajaline vorm. Vasomotoorse riniidi ilmnemisel mängivad olulist rolli nina limaskesta refleksifektid ja endokriinsed patoloogiad.

Sümptomid

Nii allergilise kui ka neurovegetatiivse vasomotoorse riniidi iseloomulik sümptom on suurenenud väsimusega üldine nõrkus, samuti märkimisväärne töövõime langus. Peavalud ja unehäired võivad sageli olla murettekitavad ning söögiisu väheneb järk-järgult.

Vasomotoorse riniidi tüüpilised sümptomid võivad olla:

  • peavalu,
  • unehäired,
  • nõrkus,
  • isutus,
  • liigne higistamine,
  • vereringehäired,
  • näo punetus,
  • nohu,
  • raskused nina hingamisel,
  • silmalaugude punetus, pisarad,
  • aevastamine,
  • sügelev ja kuiv nina,
  • närvisüsteemi kahjustus,
  • lõhna kadu,
  • ninakinnisus.

Nasaalse hingamise rikkumine vasomotoorse riniidi korral on otseselt seotud kopsude ventilatsiooni häiretega, mis viib aju ja kardiovaskulaarsüsteemi verevoolu vähenemiseni. See omakorda suurendab paratamatult närvisüsteemi funktsionaalseid häireid..

Diagnoos

"Vasomotoorse riniidi" diagnoos tehakse alles pärast kõigi muude võimalike kroonilise riniidi vormide väljajätmist. Selle kuju selgitamiseks uuritakse patsiendi verd. Näiteks viitab eosinofiilide tuvastamine selles, et haigus on eranditult allergiline..

Diagnostikaks vajate:

  1. Analüüsige patsiendi kaebusi ja haiguse anamneesi: kas patsient märgib perioodilist ninakinnisust, kas sümptomid muutuvad sõltuvalt ilmastikutingimustest, aastaajast, patsiendi kehalisest aktiivsusest, kehaasendist, kas ninast on rohkesti voolust, milline on selle väljaheite olemus, millega patsient välimust seostab sümptomid, kas tal on allergilisi reaktsioone jne..
  2. Tehke patsiendi üldine uuring. Sel viisil tuvastatavad vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia tunnused:
  • sinised sõrmed ja ninaots, külmad jäsemed;
  • suurenenud unisus;
  • kehatemperatuuri langus;
  • südame löögisageduse langus;
  • suurenenud higistamine;
  • madal vererõhk;
  • suurenenud närviline ärrituvus, liigne mure oma tervisliku seisundi pärast.
  1. Uurige ninaõõnde, kasutades rinoskoopiaseanssi. See protseduur on spetsiaalse aparaadi - ninasarviku, mis koosneb torust, mille ühes otsas on minikaamera, sissetoomine ninaõõnde. Vasomotoorse riniidi esinemisest annavad märku suurenenud turbinaadid, nende tursed, nina limaskesta sinakas värvus. Samuti saate protseduuri ajal tuvastada nina vaheseina kumerust.
  2. Allergilise riniidi diagnoosi välistamiseks tehke negatiivsed allergeenitestid.

Ravi

Kui teil on vasomotoorse riniidi sümptomeid, peate viivitamatult otsima otolarüngoloogi nõu ja uuringut.

Kõige sagedamini soovitavad eksperdid haiguse raviks kirurgilist meetodit. Seda protseduuri nimetatakse septoplastiks. See hõlmab nina vaheseina korrigeerimist kõveruse korral.

Muidugi puuduvad põhimõtteliselt isegi ninavahelised vaheseinad, nii et nende ainus erinevus üksteisest on erinev astumine üldtunnustatud normist. Raske traumajärgse deformatsiooni korral on vajalik kirurgiline sekkumine.

Ravimite ise manustamine ei anna positiivset tulemust. Seda kasutatakse ainult täiendava ravina limaskesta paranemisprotsessi kiirendamiseks. Kombineerituna organoteraapiaga on kohaliku immuunsuse normaliseerimiseks võimalik suurendada lümfivoolu. Ülaltoodud meetmete kogumi abil on vasomaatori riniiti kõige sagedamini võimalik ravida ilma operatsioonita.

Kui haigusel on neurovegetatiivne vorm, vajavad patsiendid täiendavat jälgimist, millele järgneb ravi, mille määrab neuroloog..

Raviprotseduur sisaldab tavaliselt järgmisi tegevusi:

  1. Etioloogiliste (põhjuslike) tegurite kindlakstegemine ja nende kõrvaldamine.
  2. Maohaiguste, kui neid on, ravi (krooniline gastriit - mao limaskesta põletik, gastroösofageaalne refluks (GERD) - happelise maosisu viskamine söögitorusse).
  3. Nina struktuuri anatoomiliste kõrvalekallete kirurgiline korrigeerimine (nina vaheseina kõrvalekalle), mis aitavad kaasa riniidi progresseerumisele. Selle puudumisel ei ole konservatiivne ravi efektiivne, sest põhjust pole kõrvaldatud.

Ravi perioodil soovitatakse patsientidel sellist protseduuri nagu kontrastdušš, see tähendab vaheldumisi keha külma ja kuuma veega valamist, samuti ravimiteraapiat:

  • ninaõõne loputamine erinevate soolalahustega;
  • spetsiaalsete ninaspreide kasutamine vähemalt kuu pikkustel kursustel;
  • kui nohu peamine sümptom on rohke limaskesta ninaverejooks, kasutatakse nina väljaheite vähendamiseks ninaspreisid;
  • vasomotoorse riniidi sümptomid tõhusalt kõrvaldavate vasokonstriktorite tilkade ja pihustite pikaajaline kasutamine on kategooriliselt vastunäidustatud, sest see võib põhjustada uimastisõltuvust ja vasomotoorse riniidi raskema vormi - riniidiravimite moodustumist, mida on palju raskem ravida..

Füüsiliste tegurite raviks viiakse läbi füsioteraapia - kokkupuude ultraheli või elektroforeesiga.

Traditsiooniline nohu ravimeetod meie piirkonnas on nn nina blokaad hüdrokortisooni või teiste steroidhormoonidega (sellisel juhul süstitakse ninakarbi koesse ravimit, millel on põletikuvastane toime, leevendades turset). Seda meetodit kasutatakse laialdaselt ja see on väga tõhus, kuid see võib põhjustada igasuguseid tüsistusi..

Külma riniidi korral on soovitatav kasutada karastamisprogramme: jalavannid, samuti käevannid, mille veetemperatuur järk-järgult langeb, kui harjute. Raviga riniidi korral, mis on seotud vasokonstriktori kasutamisega - nina hormonaalsed pihustid koos vasokonstriktori järkjärgulise tagasilükkamisega. Muude ravimite riniidi raviks - farmatseutilise ravi kohandamine (teostatakse ainult koos raviarstiga).

Ennetavad meetmed

Vasomotoorse riniidi ennetamine peaks olema terviklik. Selle esinemise vältimiseks peate:

  • Kui võimalik, kõrvaldage või vähemalt piirake kontakti kõigi teguritega, mis võivad provotseerida haiguse arengut (spetsiifilised toidud, alkohol, tugevad lõhnad, tubakasuits jne)..
  • Vältige vasokonstriktori tilkade ja ninaspreide pikaajalist kasutamist.
  • Õigeaegselt ravida maohaigusi (näiteks krooniline gastriit - mao limaskesta põletik, gastroösofageaalne refluks (GERD) - happelise maosisu tagasivool söögitorusse).
  • Nasaalsete struktuuride anomaaliate korrigeerimine, kui neid on (nina vaheseina kõverus jne).
  • Harjutage regulaarselt, kasuks tulevad ka igapäevased jalutuskäigud värskes õhus ja muu mõõdukas liikumine.
  • Õigeaegne juurdepääs arstile esimeste haigusnähtude ilmnemisel.

Spetsiaalne nohu. Mis on vasomotoorne riniit ja kuidas sellest lahti saada?

Mis on vasomotoorne riniit ja kuidas sellest lahti saada? Millised on vasomotoorse riniidi ebaõige ravi tagajärjed? Nendele ja teistele küsimustele vastab V.I nimelise riikliku meditsiini- ja kirurgiakeskuse juhtivspetsialist. N.I. Pirogova, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, otorinolarüngoloog Oleg Alexandrovich Golubovsky.

- Oleg Alexandrovich, mis on vasomotoorne riniit? Mis on selle funktsioon?

- Alustame sellest, et riniit võib olla äge ja krooniline. Vasomotoorne riniit on kroonilise riniidi variant. Kui ägeda riniidi korral ei teostata piisavat ravi, võib see muutuda krooniliseks. Alguses on nasaalne hingamine raskendatud, siis ilmnevad limaskestad, mis võivad ninast väljapoole vabaneda või neelu tagant alla voolata, mis juhtub kõige sagedamini.

Vasomotoorse riniidi sümptomid ja kaebused on väga sarnased allergilise riniidiga. Allergilise riniidiga kaasneb ka ninaõõne limaskesta turse, kuid see on hooajaline haigus, see tähendab, et see juhtub taimede õitsemise perioodil või kui olete allergiline kodutolmu, raamatukogutolmu, loomakarva jms suhtes..

- Räägime vasomotoorse riniidi põhjustest. Miks see areneb?

- On kaks peamist põhjust. Esimene on ravimata või ravimata ägeda riniidi tagajärg. Ja teisel kohal on nina vaheseina deformatsioon. Kui vasakul või paremal on nina vaheseina kaarjas kõverus, nn S-kujulise kuju keeruline kumerus või üksik hari, siis limaskesta ärritab valesti liikuv õhuvool. Normaalse hingamise ajal nina kaudu sisenev õhk pöörleb. Tänu sellele õhk niisutatakse, soojendatakse, tolm ladestub ninaõõne limaskestale. See tähendab, et õhk siseneb alumiste hingamisteedesse juba soojendatuna, enam-vähem tolmuvabalt ja niisutatult. Ja kui on mehaaniline põhjus (nina vaheseina deformatsioon), muutub õhuvool, ärritades seeläbi limaskesta, ninakoorikud paisuvad ja vasomotoorse riniidi pilt areneb järk-järgult..

Lisateavet nina vaheseina kõveruse kohta leiate meie artiklist: Nina vaheseina kõverus: jätke või parandage?

- Millised on vasomotoorse riniidi sümptomid?

- Esiteks on see nina hingamise ja limaskesta väljaheite raskus, mis voolab alla neelu tagakülje, mille tagajärjel tekib pilt neelupõletikust (neelu tagaosa põletik). Inimene kurdab ühekordset kurku - viskoosse lima tunnet, mida on raske köhida. Nagu patsiendid ise ütlevad: "limaskombinaat", voolab lima vooluna. Need kõik on vasomotoorse riniidi tunnused. Samuti on lõhnataju sageli häiritud. Limaskesta turse tõttu kannatab haistmistsoon ja inimene ei tunne enam lõhnu - kas kõiki või valikuliselt.

- Kuidas eristada vasomotoorset riniiti tavalisest riniidist?

- Puudub mõiste “nohu”. On äge ja krooniline riniit. Kui me ütleme, et see algas äkki ja kestab, ütleme, mitte rohkem kui kuu, siis võib see olla seisund, mida peetakse ägedaks riniidiks. Ja seal on vesine nina, mis muutub krooniliseks.

Krooniline riniit on vasomotoorne ja hüpertroofiline. Las ma seletan natuke tagurpidi. Nina mõlemas pooles on kolm kestat: alumine, keskmine ja ülemine. Ülemine on nii väike, et seda pole näha. Kõigepealt näeme alumist turbinaati ja keskmist (see on väiksem, kuid nähtav). Alumine turbinaat paisub, muutes nasaalse hingamise raskeks. Miks on nina hingamisel raskusi? Ja mis on anatoomiliselt madalam turbinaat? Sellel on väike luupõhi, mis on kaetud veresoonte rikka koega. Väikseima põletikulise protsessi korral (krooniline või äge) paisuvad selle tsooni anumad, suureneb verevool ja kest paisub järsult, suurenedes kohati, täites kogu tavalise ninakäigu. Kui see on vasomotoorne riniit, siis pärast mis tahes vasokonstriktori tilkade tilgutamist kest kokkutõmbub, tulemuseks on lühiajaline nasaalse hingamise paranemine. Kui see on juba hüpertroofiline riniit, siis kest ei tõmbu kokku, see jääb sama suureks ja nina hingab sama halvasti.

- Kuidas diagnoositakse vasomotoorset riniiti? Millised uuringud selle patoloogia tuvastamiseks viiakse läbi?

- Esiteks lähtume patsiendi kaebustest, millest me eespool rääkisime. Teine on ninaõõne uurimine. Näeme ödeemilisi madalamaid turbinaate. Tavaliselt tehakse adrenaliinilahuse (või ksülometasoliinil põhinevate ravimite) niisutamine või pealekandmine (pealekandmine) limaskestale. Kui kest on kokku tõmbunud, vastab see seisund vasomotoorsele riniidile. Kui see pole vähenenud, on see juba hüpertroofiline riniit. Muid diagnostilisi võimalusi praktiliselt pole.

- Rääkige meile vasomotoorse riniidi ravimeetoditest lastel ja täiskasvanutel

- Selle patoloogia ravi lastel ja täiskasvanutel ei ole palju erinev. Reeglina on see esiteks nina loputamine mereveega. Kui mereveega pole võimalik niisutada, võite kasutada soolalahust. Mida need lahendused teevad? Nad pesevad limaskesta, eemaldavad liigse lima ja sunnivad pokaalirakud tühjenema. Need on rakud, mis on osa limaskestast ja toodavad lima. Need tühjendatakse ja tänu sellele on limaskesta mõnevõrra vähenenud. Nina hingamine on veidi paranenud.

Pärast mereveega niisutamist soovitame alati kasutada teatud hormonaalseid preparaate glükokortikosteroidide rühmast. Neid saab kasutada lapsepõlvest (umbes kaheaastaselt). Vasokonstriktori tilgad põhjustavad teravat vasokonstriktsiooni ja nina hakkab peaaegu kohe hingama. Seevastu hormonaalne ravim toimib aeglaselt, kuid annab püsiva efekti. Me ei soovita vasokonstriktoriga tilka kasutada kauem kui 7 päeva. Esimesel etapil saab seda teha, kuid kui aeg läheb, näiteks nädal on juba lähenemas, siis peab inimene igal juhul nendest tilkadest loobuma, asendades need hormonaalsete ravimitega.

Mõnel juhul süstivad arstid alumisi turbinaate glükokortikosteroididega. Tehakse süst, kude küllastatakse ravimainega ja järk-järgult, ravi ajal, kest tõmbub kokku..

Samuti võib olla näidustatud füsioteraapia. Kuid see kõik on konservatiivne ravi. Kui see on ebaefektiivne, pakume kirurgilist ravi.

- Aga traditsiooniline meditsiin? Näiteks küsitakse mõnikord, kas vasomotoorse riniidi taimne ravi on tõhus. Mida saaksite selle kohta öelda?

- Võite nina loputada näiteks kummeli keeduga, kuid see pole imerohi. Mõnel juhul võite kasutada mõnda taimset preparaati, mis sisaldab näiteks eukalüptiõli, kuuseõli. Kuid kõiki õlitilku kasutatakse mitte rohkem kui 10-14 päeva, kuna need mõjutavad limaskesta negatiivselt.

- Millistel juhtudel on kirurgiline ravi vajalik? Milliseid operatsioone tehakse vasomotoorse riniidi korral ja kuidas neid tehakse?

- Kirurgiline ravi on sajaprotsendiliselt näidustatud konservatiivse ravi ebaefektiivsusega, millest me rääkisime. Kuidas tehakse vasomotoorse riniidi operatsiooni?

Kirurgilist ravi on mitut tüüpi. Esiteks viiakse läbi laser hävitamine. Spetsiaalne kirurgiline laserimpulss tabab alumise turbina teatud punkte, mille tagajärjel pehmed koed osaliselt aurustuvad. Selle tulemusel kest kahaneb.

Teine meetod on ultraheli lagunemine spetsiaalse aparaadi abil (toodetud meie tööstuses). Elektrood sisestatakse alumise turbinaadi paksusesse; ultraheli taustal hüübib turbinaat osaliselt, aurustub osaliselt.

Kolmas on raadiolainete operatsioon. Mis on praegu populaarne ja laialt levinud. See on raadio nuga kestale (kontaktivaba meetod). Teatud määral toimub alumise turbinaadi koagulatsioon ja pluss aurustamine.

Ja neljas operatsioonitüüp on niinimetatud lateroteksia koos vasotoomiaga. Kuidas seda toimingut tehakse? Tehakse omamoodi konja luu aluse murdmine ja eemaldamine külgmisse asendisse, see tähendab nina vaheseina tasapinnast ninaõõne külgseinani. Seejärel tehakse vasotoomia: alumise turbinaadi pehmed koed kooritakse luu alusest, mis viib verevarustuse lokaalse häireni. Vasotoomia tehakse alumise turbinaadi verevoolu vähendamiseks.

- Millised on tagajärjed, kui ignoreerite vasomotoorse riniidi sümptomeid või proovite seda ise ravida?

- Nina halva hingamise korral pole ajus piisavalt hapnikku, mis võib viia kroonilise aju hüpoksia tekkimiseni. Seekord. Inimene hakkab öösel norskama. Seetõttu kannatab tema uni ja lisaks võib norskamine teisi häirida. Need on kaks. Inimese haistmismeel kannatab. Ta lõpetab lõhnade normaalse tajumise, mis ka teda rõhub. See on kolm.

Lisaks lüheneb vasokonstriktoriga tilkade pikaajaline kasutamine nende toime aeg, patsiendid on sunnitud tilgutama tilka üha enam ja suurendama annust. Aja jooksul viib see nina limaskesta atroofiani, võib-olla tekkida nina vaheseina perforatsioon (defekt). See avaldub sageli iseloomuliku mürarikka või vilistava hingamise näol nina kaudu. Perforatsiooni suurenemisega on välise nina deformatsioon võimalik nina selja vajumise näol.

Mis see veel võiks olla? Vasomotoorse riniidi taustal võib mis tahes põletiku korral tekkida sinusiit, näiteks sinusiit, otsmikupõletik, etmoidiit.

Lugege selle teema materjali:

- Kas sellest vaevusest on võimalik lõplikult vabaneda või võib see patsienti perioodiliselt kogu elu häirida?

- Kui inimesel on nina vaheseina kõverus, püsivad vasomotoorse riniidi sümptomid. Sellistel juhtudel ütleme patsiendile alati, et on vaja teha septoplastikat, see tähendab nina vaheseina korrigeerimist. Siis on mõju.

Kui nina vahesein on tasane, siis võib hormoonravi ja nina limaskesta kastmist mereveega korrata iga kolme kuni kuue kuu tagant. Ja saabub hetk, kui inimesel on kõik vasomotoorse riniidi sümptomid.

Kui sellest hoolimata esineb lühikese aja jooksul (normaalse nasaalse hingamise periood mitte rohkem kui üks kuu) ägenemisi või kui konservatiivne ravi on lihtsalt ebaefektiivne, tõstatatakse operatsiooni küsimus. Pärast operatsiooni tekib püsiv toime, nina hingamine taastatakse. Aga kui inimesel tekkis pärast operatsiooni äge riniit ja ta ei ravinud teda uuesti ega ravinud valesti, siis võib jällegi ilmuda vasomotoorse riniidi pilt. On aegu, kui peate uuesti opereerima.

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide tekkimine ninaõõnes adhesioonide kujul või nina vaheseina perforatsiooni moodustumine on äärmiselt haruldane. Kuid see on väga väike protsent.

- Oleg Alexandrovich, kuidas vältida vasomotoorse riniidi arengut? Räägi ennetamisest

- Kui esineb äge nohu, on patsiendi uurimiseks ja ravi määramiseks soovitatav pöörduda kõrva-nina-kurguarsti poole. Mõnel juhul kasutatakse mõnda ravimit, mõnel teist. Ravi peaks toimuma terviklikult ja alati kõrva-nina-kurguarsti järelevalve all. Kordan, et vasokonstriktoreid saab kasutada mitte rohkem kui seitse päeva. Kui vasomotoorse riniidi põhjuseks on kõver nina vahesein, siis tuleks teha septoplastika.

Küsitleb Marina Volovik

Toimetus soovitab:

Viide:

Golubovski Oleg Aleksandrovitš

1986. aastal lõpetas ta kiitusega Põhja-Osseetia Riikliku Meditsiiniinstituudi, 1988 - kliinilise residentuuri otorinolarüngoloogia alal.
Praegu on ta nimelise riikliku meditsiinikirurgiakeskuse otorinolarüngoloogia osakonna otolarüngoloog. N.I. Pirogova (Moskva), NMHC Täiendamise Instituudi osakonna dotsent, arstiteaduste kandidaat, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria arst.
Vastuvõtt toimub aadressidel: Moskva, st. Alam Pervomaiskaja, 65; filmis "Kliinikuekspert" Vladikavkaz, Vladikavkaz, st. Barbašova, 64a (üks kord kahe kuu jooksul (kokkuleppel)).

Vasomotoorne riniit

Vasomotoorne riniit on krooniline haigus, mille põhjustab turbinaatide veresoonte neurovegetatiivse ja endokriinse regulatsiooni häire, mis põhjustab limaskestade hüperemeediat, ninaõõne ahenemist ja nina hingamise raskusi..

WHO statistika kohaselt moodustab vasomotoorne riniit umbes veerandi kroonilise riniidi juhtudest. Haigus esineb kõige sagedamini 20–40-aastastel noortel.

Täiskasvanutel on vasomotoorse riniidi peamisteks kliinilisteks sümptomiteks nohu, hingamisraskused, nina hääl ja lõhna kahjustus. Patoloogia progresseerumisel satub kopsudesse ebapiisav kogus hapnikku, mille tagajärjel liituvad samaaegsed kliinilised sümptomid.

Arengu põhjused

Sõltuvalt haiguse põhjusest eristatakse neurovegetatiivset ja allergilist vasomotoorset riniiti. Samuti tuleks eraldi mainida sellist rasedate riniiti..

Kõige sagedamini on vasomotoorne riniit põhjustatud autonoomse närvisüsteemi erutatavuse rikkumisest, mille tagajärjel ei saa ninaõõne membraanid tavaliselt erinevatele stiimulitele reageerida. Selle tulemusena tekib neurovegetatiivse süsteemi ja ninaõõne anumate hüperaktiivsuse reaktsioon, mis kliiniliselt avaldub sekretoorsete funktsioonide suurenemisega ja koe ödeemiga vastusena stiimulitele.

Vasomotoorse riniidi tekke soodustavatele teguritele võib omistada järgmisi tingimusi:

  • ENT organite kroonilised haigused;
  • anomaaliad ninaõõne struktuuris;
  • nina vaheseina kõverus varasemate nina, luumurdude, löökide vigastuste taustal;
  • teatud intranasaalsete ravimite pikaajaline ja kontrollimatu kasutamine - tilgad nagu Pharmazoline, Naphtizin, Oxymetazoline, kui neid kasutatakse kauem kui 5 päeva, tekitavad sõltuvust ja aitavad kaasa ninaõõne limaskestade tugevale kuivamisele;
  • suitsetamine, sealhulgas passiivne suitsetamine;
  • tolmu või väikeste osakeste pidev sissehingamine - sageli tööstustöölistes;
  • psühho-emotsionaalse tausta rikkumine - kroonilise stressi seisundis olevad inimesed kannatavad sageli vasomotoorse riniidi all;
  • viibige kuiva õhuga toas, eriti kuumutamise ajal.

Rasedate naiste vasomotoorse riniidi arengu peamine põhjus on hormonaalsed muutused kehas. Sellisel juhul ei pea riniiti ravima, umbes 2-3 trimestrist kaovad ebamugavad sümptomid iseenesest. Mõnel naisel kaob vasomotoorne riniit alles pärast sünnitust..

Vormid

Sõltuvalt valdavast etioloogilisest tegurist eristatakse vasomotoorse riniidi kahte vormi - neurovegetatiivset ja allergilist. Neurovegetatiivne vorm esineb tavaliselt neurotsirkulatsiooni düsfunktsiooni taustal. Allergilise vasomotoorse riniidi korral eristatakse omakorda aastaringseid ja hooajalisi sorte.

Sümptomite raskuse järgi:

  • kerge - esinevad ainult lokaalsed sümptomid ja patsiendi üldine heaolu jääb rahuldavaks;
  • mõõdukas raskusaste - mõõdukad asteenilised ilmingud ja patsiendi aktiivsuse piiramine päevasel ajal;
  • raske - seda iseloomustavad sagedased pikaajalised ägenemised ja patsiendi töövõime langus.

Terapeutilise strateegia valimisel on oluline ka rünnakute sagedus, seetõttu eristatakse kliinilises praktikas vahelduvat vasomotoorset riniiti püsivast. Esimesel juhul ilmnevad ägenemised mitte rohkem kui 3-4 korda nädalas, teisel korral korratakse paroksüsmaalseid rünnakuid peaaegu iga päev.

Vasomotoorse riniidi levinud põhjus on nasaalsete vasokonstriktorite ja teiste veresoonte toonuse reguleerimist mõjutavate ravimite pikaajaline kontrollimatu kasutamine.

Esimesed märgid

Kõige sagedamini esineb vasomotoorne riniit kroonilise riniidi kliinilise pildi taustal, mille sümptomid on hästi teada:

  • püsiv ninakinnisus;
  • suur hulk limaskesta väljutamist;
  • koorikute ilmumine ninakäikudes;
  • kuumuse ja kuivuse tunne ninas;
  • aevastamine;
  • lõhna kadu.

Sümptomid

Vasomotoorne riniit tekib siis, kui ninaõõnes asuvad veresooned ei tööta korralikult. Veresoonte toonuse rikkumise ja nende suurenenud verevarustuse tagajärjel põhjustab limaskesta turse.

Peamised sümptomid täiskasvanutel:

  • püsiv või perioodiline vahelduv ninakinnisus (sümptom on rohkem väljendunud puhkeajal, kui inimene võtab horisontaalse positsiooni);
  • üldine halb enesetunne, nõrkus;
  • inimest piinab rohke, mõõduka või vähese limaskesta väljaheide ninast;
  • siinustes võib esineda põletustunne ja sügelus;
  • täiskõhutunne ninaõõnes;
  • püsiv või vahelduv aevastamine (mõnikord tekib äkki ja ühtäkki lakkab).

Sümptomid avalduvad eriti rünnakute ajal, mis võivad kesta mitu tundi kuni mitu päeva. Samas väliselt sarnaneb inimene aktiivses vormis külmetuse käes vaevleva patsiendiga..

Vasomotoorse riniidi tunnuseks on selili lamades nina kaudu hingamise raskused. Hingamisraskused on iseloomulikud ka külgmises asendis, samas kui nina alumine pool ei hinga. Haigusele võivad viidata norskamine, halb haistmismeel, sagedane farüngiit, trahheiit, larüngiit.

AllergilineAllergilise vasomotoorse riniidi sümptomid tekivad siis, kui nina limaskest puutub kokku allergeeniga. Patolooge iseloomustab äkiline sümptomite ilmnemine:

  • Silmalaugude tursed;
  • Pisaravool;
  • Ninakinnisus;
  • Konjunktiivi punetus;
  • Eustachia tuubi põletikust tingitud kuulmislangus;
  • Liigne lima tootmine.
NeurovegetatiivneKliinilist pilti iseloomustavad:

  • ninakinnisus,
  • rohke lima sekretsioon.

Sellisel juhul sümptomid suurenevad järgmise rünnaku ajal. Patsientidel tekib talumatu sügelus, peavalu ja survetunne. Sellised rünnakud tekivad äkki ja kaovad 2-3 tunni pärast..

Pikaajalise kroonilise kulgemisega vasomotoorne riniit rikub ka üldist heaolu, põhjustades ärrituvust, suurenenud väsimust, unetust, peavalu ja muid närvisüsteemi häire sümptomeid.

Vasomotoorne riniit lastel

Väikelastel on vasomotoorne riniit sageli seotud allergiliste seisundite ja ENT-haigustega. Eelkõige on otsene seos vasomotoorse riniidi ja adenoidiidi esinemissageduse, ninakõrvalkoobaste põletiku, nina vaheseinte kõveruse ja ENT-organite muude patoloogiate vahel. Pärast põhihaiguse kõrvaldamist kaob laste vasomotoorne riniit tavaliselt iseenesest.

Vasomotoorne riniit on eriti ohtlik imikutele. Ninakinnisus põhjustab energia kadu, rindade äratõukereaktsiooni ja suurendab hingamise seiskumise ohtu. Osalise ninakinnisuse korral jääb rinnaga toitmise võimalus alles, kuid imemisliigutused nõuavad beebilt tõsiseid pingutusi. Väsimus ja sage regurgitatsioon segavad piisava hulga toitainete saamist, mis võib lapsed kasvu ja arengu osas soiku jätta.

Väikelaste vasomotoorse riniidi neurovegetatiivne vorm on vähem levinud kui allergiline, kuid autonoomsete neurooside üldise kalduvuse korral on kroonilise stressi tõttu oht haigestuda. Noorukitel võib vasomotoorse riniidi debüüt olla seotud hormonaalse taseme järsu muutusega..

Tüsistused

Neurovegetatiivse riniidi ohtlikud komplikatsioonid on:

  • Düspnoe;
  • Kehakudede hüpoksia vere ebapiisava hapnikuvarustuse tagajärjel;
  • Põletikuline kopsuhaigus;
  • Astma;
  • Krooniline bronhiit;
  • Polüübid ninas;
  • Degeneratiivsed muutused ninaõõne kudedes.

Vasomotoorne riniit halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti, seetõttu soovitatakse pikaajalise nohu korral, mis ei ole seotud viirusnakkusega, pöörduda otolarüngoloogi poole..

Kuidas ravida vasomotoorset riniiti

Vasomotoorset riniiti pole nii lihtne ravida - teraapia saab olema keeruline ja üsna pikk. Kõigepealt peate järgima järgmisi spetsialistide soovitusi:

  1. Kõrvaldage / välistage kõik provotseerivad tegurid, mis põhjustavad vasomotoorse riniidi arengut. On arusaadav, et patsient peab lõpetama alkohoolsete jookide joomise, suitsetamise, vältima tugevate lõhnade sissehingamist.
  2. Viige läbi täielik ravikuur krooniliste maohaiguste korral - gastriit, gastroösofageaalne refluks ja teised.
  3. Nina struktuuri anomaaliate kõrvaldamine. Arstid teevad rida operatsioone, mis aitavad taastada nina normaalset struktuuri. Kui vasomotoorse riniidi tekkimise põhjuseks on just sellised kõrvalekalded, siis ilma nende kõrvaldamiseta ei suuda kõnealused haigused ravida isegi kõige võimsamaid.
  4. Kehalise kasvatusega tasub tegeleda, kuid sellised koormused peaksid olema mõõdukad. Jooksmine, kõndimine, basseinis ujumine ja isegi elementaarne hommikuvõimlemine aitab autonoomse närvisüsteemi tööd korrigeerida..
  5. Võtke iga päev kontrastdušši. Loomulikult peate kõigepealt hankima loa selle protseduuri läbiviimiseks oma arstilt..

Ravimid

Ninakanalite kanalisatsioon võib taastumishetke lähendada. Nina loputamine soolalahustega aitab leevendada turset ja normaliseerida veresoonte toonust. Pärast ravi on lima hulk märkimisväärselt vähenenud ja epiteeli ripsmed aitavad kaasa jääk sekretsiooni kiirele eemaldamisele.

Loputamiseks võite kasutada tavalist apteegi soolalahust või Aqua Marise pihustit. Kodus saab ravimvedelikku valmistada, segades meresoola puhta veega. Soola kontsentratsioon peaks olema 0,9% (9 g lauasoola liitri vee kohta). Sanitaartehnikat tuleks teha mitu korda päevas. Sel eesmärgil kasutatakse süstalt, pipetti, klistiiri. Pärast ninaõõnsuste puhastamist on soovitatav tilgutada ettenähtud ravimeid.

Tähelepanu! Just pärast pesemist imenduvad preparaadid võimalikult kiiresti nina limaskestadele ja toovad tõenäoliselt positiivse tulemuse..

Ravimit määratakse alles pärast riniidi etioloogia selgitamist. Sõltuvalt diagnoosist kirjutavad nad välja:

  1. Kohaliku ja üldise toimega glükokortikoidravimid. Fondidel on allergiavastane ja põletikuvastane toime. Selle sordi hulka kuuluvad Nasobeki, Nasonexi, Budesoniidi, Dezriniti, Fliksonase tilgad. Määratakse Diprospani süstid, patsiendi heaolu paraneb piisavalt kiiresti.
  2. Antihistamiinikumid. Nad blokeerivad keha reaktsiooni allergeenidele, vähendavad limaskesta turset ja normaliseerivad hingamisteede läbilaskvust. See pihusti Allergodil, Reactin, Tizin.
  3. Homöopaatia. Ravimitel on põletikuvastane, kaitsev ja vasokonstriktorne toime. Populaarsete ravimite hulgas on Delufen, Euphorbium Compositum, Flemingi salv.
  4. Kombineeritud ravimvormid. Neil on lai toimespekter, on lubatud neid kasutada allergiliste ilmingute ägedate sümptomite kõrvaldamiseks. Kõige tõhusamad tilgad on Sanorin, Vibrocil, Rinofluimucil, Avamis, Tafen Nasal, Sinupret, Polydex koos fenüülefriiniga.
  5. Angioprotektiivsed ravimid. Neid kasutatakse kapillaaride läbilaskvuse ja turse vähendamiseks. Selle rühma tooted on bioloogiline lisand Dihydroquercetin.
  6. Kaasaegsed taimsed preparaadid. Neil on põletikuvastased ja antimikroobsed omadused. Saadaval pihustina, nt Pinosol.

Eespool nimetatud vahendeid esitatakse mitmesugustes vormides. Haigusevastases võitluses ei saa abi mitte ainult suunatud toimega tilgad ja pihustid. Mõnes olukorras on pillid või süstid suurepärased..

Arenenud juhtudel võib määrata ravi novokaiiniga. Blokaad aitab patsiendil tüütust külmast vabaneda.

Rahvapärased abinõud

Just uuritava haiguse korral on "traditsioonilise meditsiini" kategooria ravimid üsna tõhusad. Loomulikult peab raviarst need heaks kiitma ja kasutama ainult tüsistusteta vasomotoorse riniidi korral. Siin on vaid mõned retseptid:

  1. Kalanchoe. Asetage mõned selle taime lehed sügavkülma, nii et sellest oleks mugav mahla tõmmata. Riivi külmunud leht ja pigista välja tervendav mahl. Lahjendage see veega pooleks ja pange paar tilka igasse ninasõõrmesse. Hakkate palju aevastama - see on normaalne. Tänu aevastamisele vabaneb keha allergeenist, puhastab kogunenud lima. Pärast seda peate turse leevendamiseks ja limaskesta leevendamiseks tilgutama tilka astelpajuõli igasse ninasõõrmesse..
  2. Valmistage peedimahl ja kasutage seda tilkade kujul - iga 3 tunni järel peate tilgutama 2 tilka igasse ninakäiku. Võite leotada puuvillast tampooni peedimahlaga ja sisestada see 15 minutiks ninakäiku, seejärel viia läbi sama protseduur teise ninakäiguga. Peate tampoone sisestama vähemalt kolm korda päevas 5 päeva järjest.
  3. Keetke taimeõli (veevannis), võtke 1 supilusikatäis seda õli, lisage sellele sama kogus värskelt valmistatud porgandimahla ja 2 tilka küüslaugu mahla. Segage kõik põhjalikult ja tilgutage toodet igasse ninakäiku, 2 tilka vähemalt 3 korda päevas. Seda toodet ei saa hoida, see tuleb valmistada hommikul ja koguses, mida läheb vaja kogu päevaks..
  4. Meevesi ja kasemahl. Lahustage teelusikatäis mett klaasis soojas vees. Selle ühendiga loputage nina hommikul ja õhtul. Pärast pesemist leotage puuvillane tampoon kasemahlas ja ravige limaskesta. Kasemahla korjatakse alles kevadel, kuid vedelikku lihtsalt külmutades on seda terve aasta jooksul lihtne säilitada.
  5. Osta apteegist piparmündiõli, segage see meega suhtega 1: 2. Saadud salviga peate määrima ninakäigud (lihtsalt määrige salv limaskestale sõrme või vatitupsuga).
  6. Segage naistepunaõli ja mesi võrdses vahekorras, niisutage valmistoodet puuvillast tampooni ja pange 10 minutiks ninakäiku (saate mõlemat korraga). Protseduur peaks toimuma 5 päeva järjest, kuid mitte rohkem kui 3 korda päevas.

Pärast ravi lõppu soovitavad arstid läbida füsioteraapia kuuri ja regulaarselt külastada spetsialiste, et välistada haiguse ägenemised..

Füsioteraapia

Füsioteraapiat kasutatakse täiendava ravimeetodina koos teiste ravimitega. Selle meetodi kasutamine on näidanud suurt efektiivsust..

Füsioteraapia protseduurid vasomotoorse riniidi korral:

  • fonoforees hormonaalsete ravimitega - ultraheli kasutamine ninaõõne ja ninaveresoonte limaskesta rakkudel, normaliseerib veresoonte toonust, taastab kahjustatud limaskesta ning limaskesta näärmete ja ripsmete toimimise, kõige tõhusam füsioteraapia meetod.
  • elektroforees kaltsiumkloriidiga - tugevdab veresoonte seina, suurendab nende toonust ja vastupanuvõimet, leevendab turseid, aitab normaliseerida veenipõimikute tööd.
  • laserteraapia - leevendab limaskesta turset, normaliseerib veresoonte toonuse reguleerimise kohalikke mehhanisme, kõige tõhusam arterioolide ja venulite suhtes.

Füüsilisi protseduure tehakse iga päev 10 - 12 päeva.

Elustiil

Veresoonte toonuse normaliseerimiseks on vaja järgida tervislikke eluviise ja toitumist:

  • Kõvenemine - kõige parem toon ja treenib veresooni. Seda tuleb alustada suvel vee temperatuuri järkjärgulise langemisega pesemiseks, suplemiseks, kastmiseks.
  • Füüsiline aktiivsus stimuleerib veresooni, takistab hüpertensiooni, rasvumise ja vegetatiivsete-vaskulaarsete häirete teket. Parim on anda südamekoormust (jooksmine, jalgrattasõit, kõndimine, tantsimine, paigal hüppamine jne).
  • Tervislik uni - täiskasvanu peaks magama vähemalt 8 tundi öösel.
  • Jalutuskäigud vabas õhus.
  • Normaalne emotsionaalne seisund - "närvirakke ei taastata", parem on mitte närvis olla.
  • Suitsetamisest ja alkoholist loobumine aitab lisaks veresoonte tugevdamisele ka südamele, kopsudele, maksale ja kogu kehale tervikuna.
  • Toetus kehakaalule. Teravad kehakaalu muutused pluss või miinus kilogrammides võivad häirida ka veresoonte toonust.
  • Õige toitumine, välja arvatud kõrge kolesteroolisisaldusega toidud. Toit peaks olema tasakaalustatud, sisaldama piisavas koguses kaltsiumi ja muid mikroelemente, B-, A-, E- ja C-rühma vitamiine, polüküllastumata aminohappeid. Tooted, mis aitavad kaasa veresoonte kinnitamisele:
    • Kala ja muud mereannid - sisaldavad suures koguses polüküllastumata aminohappeid ja mikroelemente.
    • Köögiviljad: peet, kapsas, baklažaan, rohelised köögiviljad, porgandid, tomatid jt.
    • Puuviljad: tsitrusviljad, õunad, banaan, viinamarjad ja teised.
    • Marjad: sõstrad, vaarikad, kõrvits ja teised.
    • Kaunviljad.
    • Mahlad, puuviljajoogid.
    • Želatiin, kommid.
  • Tarbitud toidu omadused:
    • Toidu ja jookide temperatuur peaks olema mugav ja soe. Külm ja kuum toit provotseerib ninaõõne vasodilatatsiooni.
    • Vasomotoorse riniidiga inimestel on parem vältida teravaid ja vürtsikaid toite..
  • Iga-aastased tervisekontrollid on vajalikud hingamisteede, kardiovaskulaarsüsteemi, seedetrakti, hormonaalsete haiguste, neoplasmade, nakkusprotsesside ja paljude teiste haiguste õigeaegseks avastamiseks ja raviks..

Kirurgia

Konservatiivsete meetmete mõju puudumisel vasomotoorse riniidi korral kasutatakse edukalt kirurgilist ravi. Sõltuvalt haiguse konkreetsest kliinilisest pildist võib kasutada patsiendi üldist seisundit, alamturbinaatide submukoosset vasotoomiat, alamturbinaatide ultraheli- või mikrolainelõhustumist ning nende laser- või raadiolainete hävitamist..

Mõnel juhul tuleb kirurgilisi sekkumisi korrata. Eespool nimetatud kirurgiliste sekkumiste ebaefektiivsus on näitaja säästva alumise konhotoomia kohta. Sageli kombineeritakse turbinaatide kirurgilisi operatsioone septoplastika, adenotoomia, intranasaalsete struktuuride endoskoopilise korrigeerimisega.

Ärahoidmine

Kui järgite lihtsaid soovitusi, mille eesmärk on haiguse ennetamine, saate vältida vasomotoorse riniidi arengut..

Selleks on vaja:

  • tugevdada immuunsust pidevalt kõvenemise ja mõõduka kehalise aktiivsuse kaudu;
  • minimeerida stressitegurite arvu;
  • vältige hüpotermiat ja külmetust, mis tavaliselt ilmnevad selle taustal;
  • jälgige hormonaalse tausta seisundit, kui ilmnevad rikkumise tunnused (menstruatsiooni muutused, kilpnäärme suurenemine jne), peate sellest oma arstile teatama;
  • jälgige laevu.

Samuti on oluline eelistada tervislikku toitu, võtta multivitamiinikomplekse vastavalt vajadusele. Kroonilise vasomotoorse riniidi all kannatavatele inimestele soovitavad arstid sagedamini käia mere- ja okaspuude kliimas, seetõttu on esimesel võimalusel soovitatav linnast välja tulla või mere äärde minna. Samuti on oluline sõltuvustest täielikult loobuda..

Igal aastal peaksid vasomotoorse riniidiga inimesed pöörduma arsti poole. Seda tuleks teha regulaarselt, et vältida haiguse tüsistusi, mille tagajärjeks on sageli sinusiit, sinusiit ja krooniline riniit..

Prognoos

Prognoos on suhteliselt soodne noores ja keskeas, süveneb koos vanusega seotud muutustega inimese veresoonte süsteemis. Enamikul juhtudel võivad elustiili muutused aidata vasomotoorse riniidi sümptomeid leevendada või kõrvaldada. Haigus võib uuesti esineda ärritava teguri järgmise ilmnemise, suure stressikoormuse või kardiovaskulaarsüsteemi üldise seisundi halvenemise korral..

Eluviise ja meditsiinilisi protseduure muutmata kipub vasomotoorne riniit progresseeruma.

Vasomotoorne riniit - sümptomid ja ravi

Mis on vasomotoorne riniit? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 7-aastase kogemusega ENT dr M. A. Vorobyova artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Vasomotoorne riniit on krooniline ninahäire, mis põhjustab ninakinnisust ja rikkalikku nohu, mida ei seostata ühegi allergeeni ega infektsiooniga. See on kõige levinum riniidi tüüp. Seda nimetatakse ka mitteinfektsioosseks ja mitteallergiliseks riniidiks..

Üldiselt mõjutab nii allergiline kui ka mitteallergiline riniit umbes 20% tööstusriikide elanikkonnast. Selle sümptomid arenevad tavaliselt vanuses 30–60 [3]. Naised põevad mitteallergilist nohu sagedamini kui mehed. Statistika kohaselt kannatab 70% 50-64-aastastest naistest pidevalt vasomotoorse riniidi vorme.

Vasomotoorse riniidi tekkimist seostatakse turbinaatide veresoonte laienemisega, mis põhjustab nina turset, ülekoormust ja rikkalikku lima. Pole veel teada, mis need muutused täpselt käivitab. Sellise reaktsiooni kujunemisele aitavad kaasa vaid mõned ühised käivitajad, nimelt:

  • Kokkupuude ärritavate ainetega, nagu sudu, heitgaasid või tubakasuits.
  • Vanus üle 20 aasta (allergiline riniit esineb tavaliselt alla 20-aastastel inimestel, eriti lapsepõlves).
  • Teatud ravimite võtmine. Nohu on erinevate ravimite kasutamise kõrvaltoime. Nende hulka kuuluvad: antihüpertensiivsed ravimid, erektsioonihäirete raviks mõeldud ravimid (sildenafiil) ja mõned psühhiaatrilised ravimid (kloorpromasiin, gabapentiin) [14].
  • Vasokonstriktorite pikaajaline kasutamine. Nina tilkade või pihustite börsiväline kasutamine kauem kui 7-10 päeva halvendab ainult nn tagasilöögisündroomi tõttu limaskesta seisundit: pikaajalise kokkutõmbumise tõttu muutuvad ninaõõne anumate silelihased esmalt immuunseks väliste ja sisemiste tegurite suhtes, mis võivad seda vähendada, ja seejärel lõdvestuvad. mis põhjustab veelgi tõsisemat ninakinnisust.
  • Hormonaalsed muutused naistel. Menstruatsioonist või rasedusest põhjustatud tsükliline või aeglaselt tõusev östrogeeni ja progesterooni tase mõjutab nina limaskesta. Nad laiendavad ninakarbi anumaid, mille tõttu turse esineb rikkaliku riniidiga. Kuni 65% naistest kaebab raseduse ajal ninakinnisust. Pärast sünnitust östrogeeni ja progesterooni tase väheneb, mis toob kaasa riniidi kiire paranemise ja sümptomite täieliku kadumise [11].
  • Tööalased ärritajad: teravili ja jahu, puidutolm, ehitusmaterjalid, orgaanilised liimid, laguneva komposti aurud, raskmetallide soolad, lateks, laborirotid, hiired ja merisead. Nende käivitajatega kohtuvad kõige sagedamini pagarid, aretajad, veterinaararstid, tööstustöötajad ja meditsiinitöötajad [12]. Nende ametite inimestel on suurem oht ​​vasomotoorse riniidi tekkeks..
  • Teatud terviseprobleemid. Mitmed kroonilised seisundid võivad põhjustada riniiti või seda süvendada. Nende hulka kuuluvad hüpotüreoidism, kroonilise väsimuse sündroom, Wegeneri granulomatoos; korduv polükondriit, süsteemne erütematoosluupus, Sjögreni sündroom (sülje- ja pisaranäärmete autoimmuunne kahjustus), autoimmuunne riniit, akromegaalia, metaboolsed sündroomid, tsüstiline fibroos, Kartageneri sündroom (siseorganite peegelseade, millega kaasnevad krooniline rinosinusiit, omarkoidoos ja muud häired), refluksfarüngiidi sündroom, larünofarüngiit [10].
  • Stress. Emotsionaalne või füüsiline stress võib mõnel inimesel käivitada ka vasomotoorse riniidi tekkimise..

Vasomotoorse riniidi sümptomid

Sõltuvalt valdavast sümptomatoloogiast jagunevad vasomotoorse riniidiga patsiendid kahte rühma:

  • "kinnise ninaga", see tähendab, et on ülekoormatud - nina peatub ödeemi tõttu hingamise ajal, samal ajal kui limaskesta ei esine;
  • "märja ninaga", see tähendab rinorröaga (nohu) - ka nina ei hinga ödeemi tõttu, kuid sellele lisatakse mõõdukas või tugev lima.

Ninakinnisus esineb ühes või teises pooles ninas. See sümptom avaldub kõige selgemini lamavas asendis, kui patsient pöörab end ühelt küljelt teisele..

Vasomotoorne riniit häirib inimest reeglina mitu aastat, kaldumata taastuma [1]. Selle hooajalise süvenemise atmosfäärirõhu, temperatuuri ja niiskuse muutuste tõttu võivad patsiendid ekslikult pidada allergilise riniidi tekkeks..

Muu hulgas võivad vasomotoorse riniidiga inimesed kurta aevastamise ja lõhnataju vähenemise üle. Nad on tundlikud keskkonnategurite suhtes, nagu tugev lõhn, külm ja kuiv õhk, alkohol ja / või vürtsikad toidud.

Vasomotoorse riniidi patogenees

Terminit "vasomotoorne riniit" kasutatakse sageli allergiliste või mitteinfektsioossete teguritega mitteseotud riniidi sümptomite, st selge põhjuseta riniidi kirjeldamiseks, mida ei olnud võimalik ammendava diagnostilise otsingu tulemusel tuvastada.

Mitteallergilise riniidi patofüsioloogia on keeruline ja palju on veel avastamata. Osaliselt on selle esinemine seotud sümpaatiliste ja parasümpaatiliste närvide düsregulatsiooniga, mis tagab nina limaskesta ühenduse kesknärvisüsteemiga [1].

Tavaliselt reguleerib lima sekretsiooni ninaõõnes peamiselt parasümpaatiline närvisüsteem ja veresoonte toonust kontrollib sümpaatiline närvisüsteem. Närviimpulsse edastavate vahendajate tasakaalustamatus suurendab veresoonte läbilaskvust ja lima tootmist nina submukoosse näärmetest [2]. Seetõttu ilmnevad teatud vahendajate rikkumise korral lima, sügeluse ja aevastamise sümptomid. Veelgi enam, sümptomite raskusaste võib igal inimesel olla erinev, erinedes valdavates ilmingutes.

Vasomotoorse riniidi klassifikatsioon ja arenguetapid

Mitteallergilise riniidi esinemine on esmane ja sekundaarne. Esmane tüüp tekib iseseisvalt, sekundaarne - teiste haiguste ja häirete taustal.

Sõltuvalt vasmotoorse riniidi põhjustest eristatakse haiguse kaheksat alamtüüpi:

  • riniidi ravimid;
  • toidu nohu;
  • hormonaalne riniit;
  • mitteallergiline eosinofiilne riniit (vasomotoorne riniit koos suurenenud eosinofiilide tasemega - vererakud, mis võitlevad allergeeniga);
  • seniilne riniit;
  • atroofiline riniit;
  • tserebrospinaalvedeliku lekkega riniit;
  • idiopaatiline mitteallergiline riniit (teadmata põhjusel).

Allavoolu jaguneb vasomotoorne riniit kahte tüüpi:

  • vahelduv riniit - haiguse sümptomid häirivad patsienti mitte kauem kui 4 päeva nädalas või mitu nädalat järjest;
  • püsiv riniit - riniidi sümptomid häirivad patsienti rohkem kui 4 päeva nädalas või mitu nädalat järjest [14].

Tõsiduse mõttes võib vasomotoorne riniit olla kerge, mõõdukas või raske [14]. Mõõduka või raske haiguse kulgemisega liitub peamiste sümptomitega vähemalt üks järgmistest märkidest:

  • uneprobleemid;
  • vähenenud päevane aktiivsus;
  • jõudluse halvenemine.

Kerge vasomotoorse riniidi vormis neid häireid ei esine või need ei tekita märkimisväärseid probleeme.

Vasomotoorse riniidi tüsistused

Vasomotoorse riniidi ilmingud segavad sageli tööd ja õppimist kaotatud tootlikkuse ja sagedaste arstivisiitide tõttu. Lisaks seostatakse seda haigust sageli muude seisunditega, nagu peavalud, kuulmistoru talitlushäired (kõrvade ummikud, suu avanemisel ja neelamisel pragisemine), obstruktiivne uneapnoe (hingamise peatamine) ja krooniline köha. Need sümptomid võivad ravi oluliselt raskendada ja elukvaliteeti vähendada [10].

Vasomotoorse riniidi peamised komplikatsioonid:

  • Ninapolüübid on pehmed, healoomulised kasvud, mis tekivad kroonilise põletiku tõttu nina või paranasaalsete siinuste limaskestal. Väikesed polüübid ei tekita probleeme, kuid suuremad võivad blokeerida õhuvoolu läbi nina, muutes hingamise raskeks.
  • Rinosinusiit on paranasaalsete siinuste limaskesta põletik. Pikaajaline ninakinnisus koos vasomotoorse riniidiga võib suurendada rinosinusiidi tekkimise tõenäosust ja viia mädase sinusiidi ja otsmiku sinusiidi tekkeni, mis vajavad antibiootikumravi.
  • Keskkõrvapõletikud - äge katarraalne, eksudatiivne või mädane keskkõrvapõletik. Need põhjustavad selliseid sümptomeid nagu kõrvavalu ja pöörduv kuulmislangus, mis võib kesta mõnest päevast kuuni. Suurenenud voolavus ja ninakinnisus põhjustavad nende välimust..

Vasomotoorse riniidi diagnoosimine

Vasomotoorne riniit on tõrjutuse diagnoos. See on paigaldatud ainult andmete puudumisel, mis viitavad nakkuslikule või allergilisele riniidile.

Nakkusliku riniidi eristavad tunnused: mädane eritis ninast, lima äravool mööda neelu tagaosa, rõhk ja valu otsmikul ja põskedel, palavik (kuni 38 ° C), kurguvalu. Kui need ilmingud häirivad patsienti kümme päeva või kauem, peaks ta ravi saamiseks viivitamatult pöörduma arsti poole. Mõnikord võib temperatuur puududa (sõltuvalt nakkuse raskusastmest), nii et see ei ole alati antibiootikumide määramise kriteerium. Füüsiline läbivaatus näitab keskmises lihases sageli mädanikku koos punetuse, punetuse, turse või koorega piki keskmist turbinaati.

Mõnikord on vasomotoorse riniidi eristamine allergilisest riniidist üsna keeruline. Nende sümptomid ja füüsilise läbivaatuse tulemused on sageli väga sarnased. Kuid ikkagi on võimalik neid riniidi variante eristada tänu põhjalikule anamneesi kogumisele (haiguslugu), allergilistele testidele ja laboratoorsele vereanalüüsile seerumi IgE antikehade suhtes, mida keha toodab vastusena allergeenile..

Külmetushaiguse sümptomid ja selle tekkimise aeg võimaldavad eristada mitteallergilist ja allergilist nohu. Õietolmu, lemmikloomade või hallituse eoste hooajalised tipud või sümptomiteni viivad kliimamuutused võivad viidata riniidi allergilisele olemusele.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse allergilisi provokatsioonikatseid. Nende eesmärk on tuvastada põhjuslik stiimul. Selleks süstitakse väidetav allergeen naha või ninaõõnde, mille järel arst hindab keha kliinilist vastust ja viib läbi rinomanomeetria ja akustilise rinomeetria abil objektiivse uuringu - mõõdab ninaõõne suurust, selles olevat rõhku ja õhuvoolu jõudu [6]. Vasomotoorse riniidi korral on provotseerivate testide tulemus reeglina negatiivne.

Allergiatestimine võib olla iseenesest mittespetsiifiline, kuid koos üksikasjaliku anamneesi ja füüsilise läbivaatusega on see väärtuslik vahend vasomotoorse riniidi ja allergilise riniidi eristamisel..

Seerumi IgE antikehade vereanalüüs vasomotoorse riniidi korral annab vastavate allergeenide kohta reeglina negatiivsed tulemused.

Rinotsütogramm (nina-tampoon) võib anda teavet limaskesta moodustavate rakutüüpide kohta ja paljastada põletiku markerid. Allergeeni puudumine ja eosinofiilide olemasolu, mille arv suureneb põletikuliste ja allergiliste protsesside ajal, näitab eosinofiilia sündroomiga mitteallergilist riniiti, mis on kroonilise vasomotoorse riniidi alamtüüp..

Sinus-kompuutertomograafia on diagnoosimisvõimalus kahtlustatava rinosinusiidi korral ja magnetresonantstomograafia võib aidata, kui kahtlustatakse massiivseid pea- ja kaelakahjustusi. Kuid vasomotoorse riniidi korral näitab pildistamine harva patoloogiat ja pole organismile eriti kasulik..

Vasomotoorse riniidi ravi

Pärast vasomotoorse riniidi diagnoosimist peab patsient kõigepealt ennast kaitsma keskkonnaärrituste eest [5]. Selliste tegurite nagu parfüüm, tubakasuits, pesuvahendid jt vältimine võib vasomotoorse riniidi sümptomeid märkimisväärselt vähendada..

Tavaliselt ei ole päästikute mõju välistamine keeruline, kuid kui nendega kokkupuude on vältimatu, määratakse patsiendile ravimiteraapia. See aitab vähendada haiguse ilminguid [1]. Kõige sagedamini kasutatakse etapiviisilist farmakoloogilist lähenemisviisi, mis on peamiselt suunatud domineerivale sümptomile [5].

Kohalikke intranasaalseid kortikosteroide tilkade ja pihustite kujul peetakse vasomotoorse riniidi esimeseks raviliiniks, eriti lima ja ninakinnisuse korral. Need mõjutavad nina limaskesta, vähendades seeläbi turset ja põletikku. Nad on üldiselt hästi talutavad. Kõrvaltoimeid nagu nina kuivus, kooriku moodustumine ja vaheseina ärritus on haruldased.

Kohalike intranasaalsete steroidide efektiivsust vasomotoorse riniidi ravis on toetatud arvukate uuringutega. Flutikasoonpropionaat ja beklometasoon on praegu ainsad FDA (Toidu- ja Ravimiamet) heaks kiidetud lokaalsed steroidravimid [7]. Flutikasoonpropionaat on ohutu üle nelja-aastaste patsientide ravimisel. Budesoniid on osutunud tõhusaks. Täna on see ainus B-reitinguga steroid, mis tähendab, et seda on ohutu kasutada raseduse kõikides etappides..

Antikolinergilised ravimid aitavad leevendada püsivat rinorröa (nohu). Nad toimivad lokaalselt, blokeerides parasümpaatilise närvisüsteemi mõju nina limaskestale. Harvadel juhtudel võib nende kasutamine põhjustada süsteemseid kõrvaltoimeid, nagu hägune nägemine, suukuivus ja ninaverejooks [8].

Tõestatud efektiivsusega kohalike antikolinergiliste ravimite hulka kuuluvad ipratroopiumbromiid [8]. See on rinorröa esimene raviliin. Seda saavad kasutada nii rasedad kui ka kuueaastased lapsed. Ainus probleem on see, et seda ravimit pole Venemaa Föderatsioonis registreeritud, mistõttu on seda võimatu osta..

Pillide kujul olevad antihistamiinikumid on kasulikud patsientidele, kellel on aevastamise ja sügelusega vasomotoorne riniit. Üks neist ravimitest on aselastiin. See on heaks kiidetud nii allergilise kui ka mitteallergilise riniidi raviks. Aselastiinil on põletikuvastane toime ja see vähendab märkimisväärselt vasomotoorseid sümptomeid, sealhulgas ninakinnisus, rinorröa ja nina turse [9]. Nagu näitavad selle ravimi randomiseeritud kliinilised uuringud, paranes patsientide heaolu pärast aselastiini võtmist esimesel ravinädalal..

Vasomotoorse riniidiga patsiendid reageerivad ravimiravile vähem kui allergilise riniidiga patsiendid. Seetõttu on nende jaoks kõige tõhusam ravi intranasaalsete steroidide ja kohalike antihistamiinikumide kombinatsioon..

Kohalikud vasokonstriktorid vähendavad sümptomeid vaid lühidalt. Nad stimuleerivad nina limaskesta vaskulaarseina adrenergilisi retseptoreid. See tegevus viib vasokonstriktsioonini, verevoolu vähenemiseni ja lima kogunemiseni ninaõõnes. Vasokonstriktoreid saab kasutada alla 6-aastaste laste raviks, kuid mitte kauem kui 3–4 päeva ja ületamata näidustatud annust.

Kui 6-12 kuu jooksul pärast konservatiivset ravi ei saa vasomotoorse riniidi sümptomeid peatada, tekib küsimus kirurgilisest sekkumisest [14].

Tuleb meeles pidada, et vasomotoorne riniit ise ei vaja kirurgilist ravi. Esialgse operatsiooni ainsaks näidustuseks võib olla nina vaheseina tugev deformatsioon..

Vasomotoorse riniidi kirurgiline ravi ei ole suunatud haiguse põhjuse kõrvaldamisele. See parandab nina hingamist, kuid praktiliselt ei mõjuta rinorröad, aevastamist, ninasügelust ja halvenenud lõhnataju.

Kõik pi vasomotoorse riniidi kirurgilise sekkumise meetodid võib jagada nelja rühma:

  • lateropositsioon - alumiste turbinaatide murd ja paisumine ninakäigu laiendamiseks;
  • submukoosse kihi resektsioon - alumise turbinaadi luuplaadi osaline eemaldamine;
  • turbinoplastika - turbinaadi luuosa eemaldamine, säilitades samal ajal limaskesta;
  • pinnapealse või submukosaalse toime võimalused: turbinaatide hüübimine (ödeemilise koe cauterization), pardli vähendamine (pehmete kudede eemaldamine spetsiaalse "mikroteraga" abil), krüokirurgia jne..

Ravitaktika valik sõltub limaskesta paksenemise raskusastmest, veresoonte häirete määrast ja kirurgi isiklikust kogemusest. Eelistatud võimalused on alamturbinaatide anumate cauterization koos nende fikseerimisega ninaõõne välisseina külge, samuti pardli vähendamine [14].

Prognoos. Ärahoidmine

Üldiselt ei ole vasomotoorne riniit eluohtlik, kuid võib selle kvaliteeti oluliselt kahjustada. Nagu näitas 180 mitteallergilise riniidiga patsiendi uurimine 3-7 aastat pärast diagnoosi, ilmnes haiguse ägenemine 52% -l uuritud patsientidest, sümptomid muutusid püsivamaks 12% patsientidest ja rohkem väljendusid 9% -l patsientidest [13]. Lisaks tekkisid vasomotoorse riniidiga patsientidel uued kaasnevad haigused, kõige sagedamini astma ja krooniline sinusiit [12]..

On oluline mõista, et vasomotoorne riniit on krooniline haigus, mis tavaliselt muretseb inimest kogu tema elu. Kuna tema sümptomid võivad olla ebamugavad, peab patsient õppima nendega koos elama. Sel juhul on kõige olulisem välja selgitada põhjus, miks need tekivad, ja igal võimalikul viisil seda vältida..

Kui vasomotoorne riniit avaldub ülalkirjeldatud teguritest sõltumatult, võib ravi sümptomeid vähendada ja elukvaliteeti parandada. Kuid niipea, kui ravi mõju lõpeb, sümptomid taastuvad..